肺癌教材教学课件.pptVIP

七、诊断 早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指 七、诊断 –早期诊断 主要检查手段 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90% 组织活检 放射性核素扫描 135钴 69枸橼酸稼 剖胸探查——无法确诊高度可疑 七、诊断 七、诊断 –X线 直接征象： u中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或 纵隔肿大淋巴结） u周围型肺癌 肺周围——圆形或椭圆型块影、 密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样 切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏 心、内壁凹凸不平） u肺泡癌 结节型 弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘 清、散在结节病灶 中央型肺癌 周围型肺癌 毛刺征 分叶状 癌性空洞 肺泡癌（弥漫型） 肺泡癌（结节型） 七、诊断 –X线 间接征象： u阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 u转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结 肿大） 肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征） 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺癌胸膜转移（胸腔积液） 肺癌心包转移（心包积液） 肺癌并纵隔淋巴结转移 * * 原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma 原发性支气管肺癌 简称肺癌（Lung Cancer） 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 一、定义（definition) 二、发病率及死亡率 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 二、发病率及死亡率 我国的调查报告： 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多） 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌） 死亡率 70年代 90年代 7.17/10万人 15.9/10万人 三、病因 吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） l 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l?吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 三、病因 其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16 四、病理分类 按细胞形态特征及分化程度分： 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 大细胞未分化癌 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 四、病理分类 腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 四、病理分类 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为： 小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） 非小细胞癌（Non-Small Cel