肺癌的影像学诊断_教材教学课件.ppt

局部点片示右下 肺有一团块阴影，中 间密度较高，边缘淡 而模糊，痰内找到肺 吸虫卵。 肺吸虫病 CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边 界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度 区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。 （同一病例） 支气管造 影显示支气管 树不与病灶相 通。 左下肺隔离症 细支气管肺泡癌 [病理] 细支气管肺泡癌系起自于呼吸 性细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。 [临床表现] 可有咳嗽、咯痰带血丝 等临床表现。 X线表现： ①单发结节，多难与周围型肺癌区 别。CT检查、断层检查发现“空泡 征”，有诊断价值。 肺内单发结节内发现“空泡征”。术后病理 证实：细支气管肺泡癌(腺癌)。 体层摄影显示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。 X线表现： ②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。 细支气管肺泡癌（广泛型）两肺广泛分布的粟 粒性结节阴影，右肺病变较为密集融合改变。 细支气 管肺泡癌广 泛型）两肺 广泛分布的 粟粒性结节 阴影。 X线表现： ③渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者误诊为肺结核；下肺野者误诊为肺炎。但抗炎或抗结核治疗均不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。 细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。 周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块 周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块 周围型肺癌三维显示分叶状肿块改变。 CT表现： 2、形态欠规则： 由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。 肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。 肺内结节内小泡征 。 肿瘤边缘呈分叶状。 肺内肿瘤边缘呈分叶状。 CT表现： 3、边缘欠光滑： 主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的。 CT表现： 4、“肺血管集束征” 周围型肺癌有丰富的供血滋养血管，常见有一支、数支血管与肿块相连。 肿块近心侧可见与肿块相连的“肺血管集束征”。 肿块近心侧见与肿块相连的“肺血管集束征” 肿块近心侧可见与肿块相连的“肺血管集束征” CT表现： 5、胸膜凹陷征： 表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。 连接肿块外 缘与胸膜间的线 状影，其胸膜端 呈小的三角形， 为胸膜凹陷征。 连接肿块外缘与胸膜间的线状影。 CT表现： 6、肿块密度及增强： 平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀 的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增 强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu。 肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结 节阴影向腔内凸出。 周围型肺 癌，纵隔窗显 示软组织密度 肿块。 CT值37.29Hu 周围型肺癌（手术证实） 显示肿块与胸壁呈锐角相 接。显示肿瘤供血管入口。 肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。 肿块内有厚壁空洞，空洞内 壁结节状向腔内凸出。 周围型肺癌X线模式图 分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。 MRI表现： ①MRI检查对肺内小结节的显示不及CT，仅能发现直径约1.0cm以上的结节。 ②较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉，而在T2加权和质子密度像上，信号强度增加，且内部信号常不均匀。 ③较大肿瘤中心常有坏死、液化，其T1和T2值均延长。 MRI表现： ④对于肿块边缘毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、细支气管征等细节的显示，MRI检查不及CT。由于叶间裂、肺段确定困难，故MRI对于肿块的定位诊断也不如CT。 ⑤肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查易于发现肺门、纵隔淋巴结增大。 ⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。 左周围型肺癌MRI横断面T1加权肿块呈等信号。 ????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? 左肺周围型肺 癌MRI冠状面T1加 权示左上肺后方软 组织肿块，其信号 均匀，高于肌肉组 织。 左肺下叶肺癌T1加权肿块等信号， T2加