2010年度长三角医疗保险异地就医结算工作情况报告(2011.01).docVIP

目 录 1、2010年度长三角地区医疗保险异地就医结算合作专题工作汇报 …………………………………………………………… 1 - 7 2、长三角地区医疗保险异地就医结算工作进展情况汇总表 …………………………………………………………… 8 - 8 3、关于长三角地区基本医疗保险药品目录的比较及思考 ………………………………………………………………………………………………………………………… 16 - 33 5、长三角地区医疗保险联席会议信息报道 …………………………………………………………… 34 - 37 6、长三角地区医疗保险异地就医结算论文选登 …………………………………………………………… 38 - 41 关于2010年度长三角地区医疗保险合作专题 工作情况的汇报及2011年度工作计划 南京市人力资源和社会保障局 （2011年1月） 今年以来，我们按照《长江三角洲地区城市合作（嘉兴）协议》关于深化医疗保险合作专题的各项要求，结合年初制定的工作目标任务，与兄弟城市加强合作沟通，协同推进医疗保险异地就医结算。目前，首批参与合作专题的16个城市均已启动实施异地就医结算工作，6个新入会城市积极参与、认真谋划。各项工作稳步开展。现将相关工作情况报告如下： 一、2010年合作专题工作开展情况 （一）调查研究，与新入会城市加强协调沟通 合作专题组与新入会的合肥、马鞍山、盐城、淮安、金华、衢州6个城市医疗保险相关职能部门建立工作联系，了解并掌握6市医疗保险异地就医人群、业务经办、服务管理、信息系统建设等基本情况。同时，就他们关心的异地就医结算实施计划、工作方案，以及工作实施的相关要求进行沟通，为今后逐步推动异地就医结算在以上城市全面展开创造有利条件。 （二）完善制度，开展异地就医结算工作评估 通过收集整理各城市异地就医结算工作的基本数据和信息，合理设定评估指标，合作专题组对各城市开展异地就医结算工作进行了评估。根据评估结果，结合医疗保险工作实际，按照“因地制宜、多种方式、分步推进、经济便捷”的原则，立足现有医疗保险经办模式和信息系统基础，以实现参保人员异地就医持卡结算为目标，合作专题组拟定了《长三角地区医疗保险异地就医联网结算信息方案》，提出了四种异地就医联网结算模式及信息标准化方案，并客观评价了四种模式的特点，以及在施行过程中各个环节需要注意的问题。各城市根据自身经办管理、信息技术、结算条件等情况，结合评估方案，对异地结算工作进行调整完善，进一步提高对参保人员异地就医结算工作的服务能力和服务水平，不断拓展经办服务工作的深度和广度。 （三）深化合作，建立医疗保险专题协作机制 建立了22个城市医疗保险主要负责同志参加的联席会议制度和联络员制度，研定工作计划，通报工作信息，定期工作研讨。为全面推进长三角医疗保险异地就医结算工作，11月份在南京召开了长三角22个城市医疗保险工作负责同志、医疗保险合作专题联络员参加的工作协调推进会。南京市发改委、南京市人力资源保障局有关领导出席了会议。其中，2010年度新参加长三角经济协调会的合肥市、马鞍山市，淮安市、盐城市，金华市、衢州6市医疗保险部门均派人参加会议。 会议主要有五项议程：1、宣读2009年度长三角经济协调会对医疗保险合作专题先进个人的表彰决定；2、上海、杭州、镇江、马鞍山四市参会代表介绍本地异地就医结算工作经验；3、参会人员讨论完善了《长三角地区医疗保险异地就医联网结算信息方案》（讨论稿）；4、对合作开展异地就医结算工作进行了研讨交流；5、上海、杭州、南京医疗 保险计算机信息工作负责人专题讨论三市间医疗保险联网结算办法。 合作专题组以联席会议这个合作平台为中心，积极推进“一个合作平台、四项经办协作”合作机制建设，加强各城市医疗保险经办机构之间在“异地就医人员管理服务、信息化、医疗费用监管、医保资金清算”四项经办工作上的协作，为各城市全面推进医疗保险异地就医创造了有利条件。 （四）认真总结，合作专题工作理论有成果 合作专题组注重对专题实践工作的理论成果转化，通过理论成果展示合作专题取得的成绩。专题组撰写的《长三角地区开展医疗保险异地就医结算的实践与成效》被 “全国中文核心期刊”、“中文社会科学索引（CSSCI）来源期刊”《南京社会科学》收录。与此同时，2010年合作专题组还应邀在国家人力资源和社会保障部医疗保险研究会交流会上，以《加强区域协作，共解民生难题》为题，就长三角实施区域医疗保险异地就医结算合作进行了专题汇报，受到了参会领导和代表的好评。 二、合作专题工作运行情况 根据2009年度出台的《长三角地区医疗保险异地就医费用结算实施方案》相关要求，首批参与医疗保险合作专题的上海、南京、镇江、扬州、泰州、南通、常州、杭州、宁波、湖州、嘉兴、台州、苏州、无锡、绍兴、舟山16个城市均已启动