甲状腺癌医学教材教学课件.pptVIP

全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织 甲状腺腺叶切除+峡部切除术：切除患侧甲状腺腺叶+峡部 * 全/近全甲状腺切除术的优势在于： 一次性治疗多灶性病变、利于术后监控肿瘤的复发和转移、利于术后131I治疗、减少复发和再次手术几率、 增加术后评估的准确性。 不足之处有：永久性甲减、甲状旁腺功能受损风险加大、喉返神经损伤几率增大。 甲状腺腺叶切除+峡部切除术优势在于：利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤、保留部分甲状腺功能。不足之处：可能遗漏对侧腺叶内的微小病灶、不利于术后通过Tg监控病情。 * 2012中国DTC诊治指南 * 20%-90%的DTC患者在确诊是即存在颈部淋巴结转移，多发生在颈部中央区（Ⅵ区，国际颈部六区分区法），也可累及测颈部淋巴结（Ⅱ～Ⅴ区、Ⅶ区，甚至Ⅰ区） * DTC初始治疗三部曲：手术、术后131I治疗和术后TSH抑制治疗。TSH抑制治疗是治疗三步曲中不可或缺的环节。 * TSH与DTC细胞表面TSH受体结合，通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因的表达来调节细胞的增生分化 超生理剂量的L-T4可抑制TSH，带来降低癌症复发风险、提高生存率等获益 * DTC初始治疗阶段，TSH抑制治疗的主要内容包括：治疗时机的选择、治疗目标的确立、治疗药物的选择和给药剂量