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脑卒中的康复 1 提要 2 前 言 高发病率 高复发率 致残率↓↓↓ 康复训练 高致残率 3 一级康复 二级康复 三级康复 脑卒中康复治疗管理体系 4 一级康复 一级康复多在发病后14 天以内开始。 5 一级康复评定 初期评定 6 一级康复评定 病情严重程度 的评价 并发症的 评价和预防 功能评价的 具体内容 ⑴量表： NIHSS ⑵在发病后起初24小时内 应用。 ⑶16 分以上预后极可能是 死亡或严重功能不全， 而6 分以下则预示恢复 良好。 ⑴吞咽障碍 ⑵呼吸障碍 ⑶营养不良和脱水 ⑷皮肤破溃 ⑸深静脉血栓 ⑹尿便障碍 ⑺是否有疼痛 ⑻骨质疏松 ⑼癫痫发作 ⑽预防跌倒 ⑴功能障碍评价： 交流功能，运动功能， 认知功能，感觉功能 和情绪 ⑵个人能力评价： ADL 和 IADL ⑶环境支持度评价： 家庭、看护者和社区 的支持度 7 康复训练内容 良肢位摆放 关节被动活动 早期床边坐位保持 坐位平衡训练 8 康复中心和综合医院中的康复医学科进行 运动、感觉、交流、认知、吞咽、 等等 围绕ADL 康复进行 中期评定 训练内容 涵义 二级康复 9 在社区或家中的继续康复治疗 社区康复医生 三级康复 根据患者居住环境 制定康复计划并负责实施训练 三级康复 10 脑卒中的功能障碍和康复治疗 11 运动功能障碍 运动再学习 开始时间 减重步行 强制运动 方法选择 治疗强度 肌力训练 痉挛防治 运动功能障碍 12 WHO 标准 当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48 小时以后开始介入康复治疗。 “九五”课题 在脑卒中后2 周内开始康复，可获得较好的康复效果。 脑卒中康复 13 没有现成的有关康复强度或持续时间的准则。 治疗强度 要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的 14 功能电刺激治疗 给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练 肌肉无力是影响运动功能恢复的主要因素之一 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 15 2 1 3 痉挛 姿势异常 肌肉短缩 疼痛和关节挛缩 速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现 16 首选 口服药 药注射 无创的治疗方法 抗痉挛肢位的摆放、 关节活动度训练、 痉挛肌肉的牵拉和伸展 夹板疗法等 全身性肌肉痉挛 口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定 局部肌肉痉挛 A型肉毒毒素 是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法 手术 下肢为主的难治性肌肉痉挛 鞘内注射巴氯芬 选择性脊神经后根切断术 脊髓背根入口区破坏 痉挛的治疗 17 康复训练方法 建议 ①康复治疗个体化。 ②以具体任务为导向。 ③功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上肢运动功能和步行能力 传统的：肌力增强训练、关节活动度训练，神经生理学方法如Bobath、 PNF 新兴的：强制性运动疗法、减重步行训练、运动再学习方案等。 18 涵义 限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的 适用对象 治疗方法 患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10 ° 以上；没有感觉和认知功能的缺损 每天6 小时，每周训练5 天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进行两周强化训练 19 在步行速度、步行持续时间、平衡和步态对称性 脑卒中3 个月后有轻到中度步行障碍的患者 早期病情稳定，轻到中度步行障碍的患者在严密监护下可以试用 20 理论基础 1 功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程。 2 注重把训练内容转移到日常生活中去 独特之处 3 在促进脑卒中后运动功能障碍的恢复训练方面， MRP显示出一定的潜力。 临床应用 21 浅感觉 深感觉 建议 ①痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激 ②选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等 ③Rood 疗法。 ①须将感觉训练与运动训练结合起来 ②获得自身体会 采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉功能 感觉障碍 22 认知障碍 早期筛查 药物治疗 临床表现 结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向力、注意力障碍 MMSE MoCA HDS WAIS 改善→安理申 预防和延缓→尼莫地平 治疗→盐酸美金刚 23 持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍 1.抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 2.心理治疗 全面评价中应涵盖心理史； 量表： HAMA、HAMD 高达40%~50%，其中约15%为重度抑郁，可伴严重自杀倾向甚至自杀行为。 概念 发病率 评定 治疗 PSD 情绪障碍 24 A PSD康复目标 B C 减少并最终消除心理障碍的所有症状和体征 恢复心理、社会和职业功能，保持良好心理状态 尽量减少复发和再发的可能性 25 高达40%的 脑卒中患者中 存在交流障碍。 最常见的交流