肾上腺疾病的围手术期处理教材教学课件.pptxVIP

肾上腺疾病的围手术期处理 . 肾上腺疾病的分类 《指南》上提到了多种分类方法 按内分泌功能状态分类； 按组织学分类； 肾上腺肿瘤分类 功能性肿瘤 无功能性肿瘤 亚临床型 （隐匿性） 功能性肾上腺肿瘤 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 原发性皮质醇增多综合症 盐皮质激素 儿茶酚胺 糖皮质激素 原发性皮质醇增多综合症 术前准备 充分术前评估，心功能评价 控制血压，改善心功能 控制血糖 纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱 骨骼系统X线或骨密度测定，评价骨质疏松和可能的骨折注意少数患者存在精神心理障碍 原发性皮质醇增多综合症 给药原则：①术前酌情予以地塞米松or醋酸可的松肌注②术中、术后当日静脉给予氢化可的松③术后禁食期间可静脉or肌注氢化可的松、地塞米松or醋酸可的松，进食后改为强的松口服。④术后皮质激素逐渐减量至停药，遇疾病、生理应激因素or出现皮质功能减退症状时应及时增加剂量的1/2or1倍，症状明显时可静脉用氢化可的松。 糖皮质激素的替代治疗 原发性皮质醇增多综合症 给药方案举例：①术前1天地米2mg肌注，手术当日于术前地米2mg肌注；②术中氢化可的松100-200mg静滴；③术后当日再使用氢化可的松100-200mg静滴；④术后第一天开始地米2mg q6h肌注，逐日递减至2mg q12h肌注，然后改为强的松20-25mg/qd，据病情逐渐减量至10-15mg再出院，此后