无机房监督检验自检报告ok.doc

记录编号：XXXX 电梯验收检验自检记录 （适用于曳引驱动电梯） 使用单位 ： 沈阳联美物业管理有限公司 注册代码 ： 31102101841887 设备名称 ： 无机房曳引式客梯 施工类别 ：(安装√、改造、重大维修) 施工单位 ： 沈阳辽奥电梯有限公司 检验日期 ： 沈阳辽奥电梯有限公司制 自检记录填写说明 一、本记录中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定。 二、本记录适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修监督检验的现场检验情况记录。 三、标记说明 （1）检验条件 现场检验条件应当符合TSG T7001-2009及相关标准法规的要求；如果检验现场不符合检验条件则不应实施检验；否则其检验结果视为无效。 （2）检验结果 ①对于项目中要求测试数据的项目，在“检验结果”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围）。 ②对于项目中未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“检验结果”栏中填写符合；如果经检验不符合要求，填写不符合；在检验结论栏中应填写“合格”或“不合格”。 ③对于不适用的项目，在“检验结果和检验结论”栏中填写“/”，表示“无此项”。 （3）备注 有需要说明情况的项目，可在栏目边则用简单的文字予以说明，例如“×楼层门锁失效”；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等；或在检验记录后面的备注说明中，对有需要说明情况的项目予以说明。 四、限速器检测记录在首次监督检验不需要填写，定期检验时每2年应进行一次检测校验，出具检测校验记录附在自检记录后面，并在自检记录中填写实测数据。 五、自检记录应由检验人员及时填写、校对。记录应用计算机打印输出，不得刮改。确需更正时，应在原错误处划双横线，将正确的文字或数据填写在其边侧方，并有检验人员签名和修改日期；并且修改不准超过3处。 六、自检记录应当有2名检验人员，1名有审批权的领导批准签字及检验日期。 七、检验记录一式二份，企业存档保存一份，报送技术监督局监督检验机构一份。 电梯监督检验自检记录 注册代码 设备名称 使用登记编号 待批 使用单位 使用单位设备编号 设备使用地点 型号 使用单位组织机构代码 产品编号 安全管理人员 联系电话 制造单位 制造日期 制造单位许可证编号 级别 范围 施工单位 施工类别 （安装、改造、维修） 施工单位许可证编号 级别 范围 维护保养单位 维保电话 维保单位许可证编号 级别 范围 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验结论： 合格 本单位已执行TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》等相关法规标准规定、落实了安全责任、保证和自主确认电梯安全。 （使用单位公章） 检验人员 资格证 编 号 本记录中的结论是对设备安全状况的综合判定。 制造（改造大修）单位（章）　　　　　　 检验日期：　 年 月 日　　 本记录中的结论是对设备安全状况的综合判定。 施工单位（章）　　　　　 检验日期：　 年　 月 日　　 检验人员 资格证 编 号 批准人 备 注 1、检验联系人姓名： 联系电话： 2、检验人员、批准人员必须手工签名或者电子签名（手工签名扫描处理）。 3、自检记录和相关技术资料应在邀请有监督检验资质的单位监督检验前上报，同时还应提供使用单位安全管理人员证复印件。 序 号 检验类别 检验内容与要求 查验 结果 查验结论 1 A 1 技 术 资 料 1.1制 造 资 料 (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的 (2)电梯整机型式试验合格证书或者记录书，其内容能够覆盖所提供电梯 (3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及这些安全保护装置和主要部件的编号(门锁装置除外)等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期 (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子