手术部位感染与预防控制培训_教材教学课件.pptVIP

手术部位感染与预防;A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!;SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法;SSI＝手术切口感染;SSI＝皮肤软组织感染;手术部位感染SSI Surgical Site Infection;切口表浅感染;下列情况不归属切口浅部感染;SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法;SSI是外科手术后最常见的感染;发达国家的SSI发生率研究;发达国家的SSI发生率研究;发展中国家的SSI发生率研究;不同手术的SSI发生差异较大;国外不同部位切口SSI发生率;国内不同部位切口SSI发生率;结肠切除术;英美两国不同外科手术SSI发生率比较;不同规模医院SSI发病率研究;我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%； 2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位 上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16%;目前我国SSI监测存在的问题;我院2005-2006年医院感染构成情况;SSI是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。 国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。 ;SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法;容易导致手术部位感染的危险因素（1）;术前处理： 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 ;手术情况： 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）;Date;大肠手术;长骨骨折开放性复位术;切口的清洁程度;Traditional Classification of Operative Procedures and Risk of Infection;切口污染程度加重，SSI发病率上升;SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法;第33届美国医院感染年会APIC（2006.6.11~15, Tampa）会议主题：改变潮流，转向感染预防;美国预防SSI的倡议;预防SSI干预???法;外科抗生素预防性应用;并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。; 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） ★Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防;SSI的主要病原菌;我院SSI的主要病原菌; 预防用抗生素的选择 ★选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）;★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 ★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 体的骨科手术(包 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛；头孢曲松 括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌 金属关