糖尿病一教材教学课件.pptVIP

（北医题库）哪一项不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的常见诱因 B A 腹泻；B 服用双胍类降糖药；C 服用噻嗪类利尿药；D 感染；E 血液透析 （解析：NHDC的常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等；药物包括糖皮质激素-尤其肾移植病人、利尿剂-噻嗪类和呋塞米、免疫抑制剂、氯丙嗪等；大量输注葡萄糖、长期静脉营养支持等） （北医题库）男性，60岁，多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性 1、该患者最可能诊断为 A 乳酸性酸中毒 B 尿毒症酸中毒 C 脑梗死 D 糖尿病酮症酸中毒 E 糖尿病高渗昏迷（脱水、血钠高，为高渗表现） 2、对此患者宜采取哪种措施 A 大剂量胰岛素+等渗盐水 B 小剂量胰岛素+等渗盐水 C 大剂量胰岛素+低渗盐水 D 小剂量胰岛素+低渗盐水（血浆渗透压350mOsm/L，血钠155mmol/L，可输注低渗溶液） E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 （北医题库）男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取哪种措施 A 大剂量胰岛素+等渗盐水 B 小剂量胰岛素+等渗盐水 C 大剂量胰岛素+低渗盐水 D 小剂量胰岛素+低渗盐水 E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 昏迷鉴别 酮症酸中毒昏迷 尿酮体（+++）；酮味（苹果味）；呼吸深快 高渗性昏迷 尿酮体（+）；血糖33.3；渗透压320 低血糖昏迷 血糖2.5；皮肤潮湿多汗 2010-74 女性，45岁，1周前查体发现空腹血糖9.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率108次/分，呼吸21次/分，幅度较浅，Bp140/70mmhg，皮肤潮湿。引起昏迷的最可能原因是 A 酮症酸中毒；B 乳酸酸中毒； C 非酮症高渗昏迷；D 低血糖 慢性并发症 1 大血管病变： 主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等 大血管病变的危险性与LDL、VLDL水平正相关；与高密度脂蛋白胆固醇水平负相关 慢性并发症 2 微血管病变： 微血管（直径100μm）病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。 主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。 糖尿病肾病 病史超过10年 1型糖尿病的主要死亡原因； 在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管病 糖尿病肾病 病理： ?结节性肾小球硬化型，有高度特异性； ?弥漫性肾小球硬化型，最常见，对肾功能影响最大，但特异性较低；? 渗出性病变，特异性不高，也可见于慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病分期： Ⅰ期——糖尿病初期，肾小球入球小动脉扩张，肾小球滤过率明显升高 Ⅱ期——肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇增高 Ⅲ期——早期肾病，出现微量白蛋白尿 Ⅳ期——临床肾病，尿白蛋白排出量300mg/24h，可伴有水肿和高血压，肾功减退 Ⅴ期——尿毒症，血肌肝升高，血压升高 糖尿病性视网膜病变 3 神经病变 周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常。 4 糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏 白话记忆： 糖尿并发症很惨，酮症高渗和感染； 动脉硬化神经变，还有微血管病变； 动脉硬化要明白，危险因素脂蛋白； 周围神经有病变，下肢对称最多见； 治疗 目标： 1、使血糖达到或接近正常； 2、消除糖尿病症状； 3、防止或延缓并发症； 4、降低病死率，延长生命； 5、维持学习和劳动能力； 6、保障儿童生长发育 糖尿病的治疗目标是（ABC） A 使血糖达到或接近正常； B、消除糖尿病症状； C、防止或延缓并发症； D 彻底治愈 饮食疗法 （1）计算总热量：理想体重(kg)=身高(cm)-105；成年人休息状态下25～30kcal/kg.d，轻体力劳动30～35kcal/kg.d,中度体力劳动35～40kcal/kg.d，重体力劳动40kcal/kg.d以上。 （2）营养物质含量：糖类50%～60%，蛋白质15%，脂肪30%。 （3）合理分配：每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或4餐1/7、2/7、2/7、2/7。 药物治疗 高血糖 胰腺 肠道 肝脏 肌肉 磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素