心肌炎护理查房教材教学课件.pptxVIP

广东省人民医院湖北医药学院一例重症心肌炎的护理查房湖北医药学院主讲：席大均 护理问题及护理要点病例问题讨论疾病相关知识学习病程记录1324目录疾病相关知识学习心肌炎概述： 心肌炎(myocarditis)是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜心肌炎病因： 有感染、理化因素、药物等，最常见的是/view/124756.htm病毒性心肌炎，其中又以/view/2949751.htm肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。临床表现通常与受损伤心肌的量有关。轻型心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率高。制作:席大均疾病相关知识学习心肌炎概述临床表现：1.原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。2.与心肌炎本身有关的临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。轻者可仅出现ST-T改变，无症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克，心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性昏厥，甚至可猝死。3.有症状者可主诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、气急、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、肌痛、关节痛、尿少、尿闭等。4.部分病人可有神经系统症状。5.慢性心肌炎患者则除常见心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。制作:席大均现病史及体检一般资料：患儿彭xx，男，5岁。主诉：腹痛、呕吐2天，呼吸困难，发绀1天余。现病史：一周前曾患水痘。患儿两天前无明显诱因出现腹痛，非喷射性呕吐胃内容物，，伴乏力气促口唇发干无发热，呈进行性加重，逐渐出现意识模糊，呼吸困难。惠阳区医院急诊，立即予气管插管。期间曾出现室颤，予可达龙静滴后复律。既往史：一周前患水痘，目前已结痂。体检：体温：36.5度，心率，105次/分。血压：70 -75/40mmHg.体重19kg。病程记录1月23日本次起病急进展快，出现气促，呼吸困难，乏力腹痛，并发室颤，b超示左室射血分数38%。左心增大，左心室运动减弱，左室收缩功能降低，心源性休克，继发多器官功能衰竭。心肌酶，肌钙蛋白明显升高。1月24日患儿呼吸机辅助通气。床边心脏b超提示心肌水肿，心室壁运动减弱。EF35%，心电图st段压低，诊断爆发型心肌炎。1月26日患儿有发热，达38.3℃，予口服布洛芬及物理降温后体温降至正常。平均尿量3.4mh/kg /h。1月28日患儿自主呼吸强，氧合良好。拔出气管插管，停呼吸机予中流面罩吸氧，心率血压平稳。1月29日诊断为低钾血症低钙血症。心功能交入院时明显回复，心功酶淀粉酶恢复正常，肝功能明显恢复。病程记录1月30日患儿昨日呕吐1次，禁食1天，进药后有干呕。1月31日患儿无语言交流，未诉不适，生命体征平稳。入量超300ml左右，今晨中心静脉压升高，予速尿0.5mg/kg iv一次，感染指标较前下降。肝功酶心功酶下降。2月1日患儿精神疲倦，无语言交流，偶有咳嗽，间中可吸出白色粘痰，予雾化，鼻饲牛奶喂养偶有呃逆，生命体征平稳。2月2日患儿精神反应一般，无语言交流，鼻饲牛奶无呕吐，偶又咳嗽。予患儿绝对卧床休息，无发生心律失常。2月3日患儿卧床休息，精神反应较前改善，会哭闹，仍无语言交流，拒食，低流量吸氧，血氧合好。2月4日患儿卧床休息，精神反应较前改善，会苦恼，可简单语音交流，牛奶消化好，锻炼患儿膀胱排尿。相关检查对比 日期项目白细胞（*10^9/L）血红蛋白(g/L)血小板(/L)pct（ng/ml）k(mmol/L)1月23日924日12.59↑107.5393.31月25日6.59↓98.9↓430.7↑0.471月26日0321↓3.681月29日7.32↓1293414.031月31日9.24155.8↑412.4↑4.18护理要点：潜在并发症潜在并发症：心律失常、心衰等护理要点：1.监测心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。2.准备抢救药物和抢救仪器。3.密切监测、控制患儿的出入量。4.做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。5.予低盐（钠）、清淡饮食。经评估：患儿目前没有潜在并发症出现。护理要点：活动无耐力活动无耐力： 与心肌受损有关护理要点：1.测量静息时的脉搏、血压和呼吸。2.予患儿卧床休息。3.协助患儿生活及活动。4.评估患儿的精神状况，活动状况，及时予医生沟通制定合理的护理计划。评价经评估患儿目前活动耐受情况较好。讨论：重症心肌炎预后可能出现运动性失语症，护理如何干预？ 大多数成人重症心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈不遗留任何症状或体征。极少数病人在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。也有些预后可出现运动性失语症状，在护理工作有哪些物理方法可对患儿出现的该问题进行干预？讨论：重症心肌炎预后可能出现运动性失语症，护理如何干预？010203高压氧疗脑