心理治理与精神治疗教材教学课件.pptVIP

精神药物治疗 与心理治疗的互补 我参加了美国心理治疗大会 2009年12月8-14日起，我来到美国加州的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（The Sixth Evolution of Psychotherapy Conference）。这是全世界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年的参会者就多达6000余人，创了历史的新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。 岳晓东制作 我的五大发现 大量精神科医生来学心理治疗 心理治疗越来越被认可 - 家庭治疗越来越被普及 药物治疗越来越有争议 心理护理越来越重要 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 一、诊断的困局 - 病理机制 尚未搞清 - 解剖学不等于心理学 - 心结不去 难治病根 - 何谓康复 众说纷纭 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 精神病的分类（ICD-10） 分类 病理机制 器质性精神障碍 脑损害或躯体疾病所导致 精神活性物质所致精神障碍 酒精、毒品等精神活性物质所导致 精神分裂症及妄想障碍 病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素 心境障碍 病机不明：神经内分泌、心理及社会因素 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 精神病的分类（ICD-10） 神经症及应激相关障碍 病机不明：神经生理及心理因素 成人人格与行为障碍 病机不明：未见生物学证据，心理因素为主 精神发育迟滞 遗传、生理发育异常所导致 心理发育障碍 心理因素为主，可伴有精神发育迟滞 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 入院精神病患者疾病谱 （宋梓祥 ，2000） 类别　 比例(%) 精神分裂症 59.88 情感性精神障碍 16.60 神经症 12.45 海洛因依赖 4.15 反应性精神病 3.76 人格障碍 0.79 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 结论： -器质性精神障碍大多病机明确 ，功能性精神大多病机不明。 -疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。 -病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 二、用药的困局 - 不断尝试新的药品 - 不断加大用药剂量 - 药物的副作用不断加深 - 上药容易下药难 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 当前精神科药物治疗原则——维持治疗 精神疾病多为慢性过程， 多有复发性。 如精神分裂症至今病因不明， 所有的药物治疗均是对症治疗， 而不是根治性的。 有关抑郁障碍的临床研究报道， 第一次抑郁发作后复发的可能性为 50% ， 第二次增加到 75% ， 第三次为100% ， 因此推荐第一次抑郁发作维持治疗 6 ~9 个月， 第二次发作维持 4 ~ 5 年， 第三次发作后则要终生服药。 高等教育出版社《精神病学》 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 三、复发的困局 - 不断复发 何时为止 - 复发频繁 药物失灵 - 新的症状不断出现 - 新的矛盾不断出现 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常用精神科用药的副作用 药物 治疗 副作用 氯丙嗪 舒必利 氟哌啶醇 精神分裂症 生理：震颤麻痹综合征；急性肌张力异常；静坐不能；迟发性运动异常；尿潴留或尿急或频、 便秘、 出汗减少、 视力模糊； 直立性低血压、 反射性心动过速。 精神：过度镇静作用， 如疲乏、 嗜睡、 动作缓慢； 意识障碍 ；一过性兴奋；恶性综合征。 丙咪嗪 阿米替林 多虑平 百忧解 抑郁障碍 生理：体位性低血压，心动过速，传导阻滞；口干，视物不清， 便秘， 排尿困难。 精神：过度镇静，记忆力减退，转为狂躁状态。 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神科药物戒断反应 药物 治疗 戒断反应 苯二氮卓类 焦虑性 神经症 长时间使用高剂量苯二氮卓类可发生依赖。 戒断综合征：严重的睡眠障碍、 激惹、 紧张、 焦虑、 惊恐发作、 双手震颤、 多汗、 注意力分散、 干呕、 恶心、 体重下降、 心悸、 肌痛、 精神障碍， 甚至癫痫发作， 罕见导致死亡。 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 精神科药物依赖问题严重 美国抗抑郁药处方量居高不下 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 药物依赖图解 图片来源：广西中医学院 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 四、社会功能的困局 - 用药越多 社会功能越丧失 - 家庭矛盾 日益加剧 - 日益成为家庭/社会的负担 - 日益自暴自弃 岳晓东制作 药物治疗是对症治疗心理治疗是对因治疗 岳晓东