缺血性卒中患者诊疗管理SACNGLO16073005.pptx

缺血性卒中患者诊疗管理;2015年的主题为“关爱中年人的中风风险”;Lancet 2013:中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，与蒙古、俄罗斯构成重要的发病带 ;Lancet 2013: 中国卒中死亡率低于蒙古和俄罗斯，是世界卒中死亡的次高地带;卒中患者case;脑卒中是我国中老年人健康的最主要杀手;GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因;县级医院提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!;缺血性脑血管病发病机理-动脉硬化和血栓形成;12;发病机制;脑缺血区的梯级改变;基于发病时间的缺血性卒中患者诊疗管理;静脉溶栓，依然是主旋律;超急性期（4.5H内）的评价与治疗;关键救治时间点;神经功能缺损评价——NIHSS;有针对性的急诊影像策略;脑梗死CT表现;缺血性卒中超急性期（0-4.5h）评价;缺血性卒中超急性期（0-4.5h）评价;静脉溶栓适应症;溶栓相对禁忌症;神经系统症状轻微或快速自发缓解;轻型或神经症状迅速好转的卒中≠预后良好;未溶栓的轻型/迅速缓解的卒中临床结局的预测因素;静脉溶栓;一般处理;急性期（4.5-9H内）的评价与治疗;缺血性卒中急性期评价;缺血性卒中急性期评价;缺血性卒中超急性期（4.5-9h）评价;缺血性卒中急性期治疗;亚急性期（9H-1W内）的评价与治疗;脑结构影像学评价（推测发病机制）;脑结构影像学;脑栓塞;脑供血动脉评价;其它血管床评价;卒中十大危险因素 INTERSTROKE;心脏检查;STAF评分;心电监测可能检测出隐匿性NVAF（非瓣膜性心房颤动）;2014 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南;CISS;缺血性卒中/TIA二级预防策略;非心源性缺血性卒中二级预防评价：Essen评分;基于病因和发病机制的干预;和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险;各国指南均推荐非心源性缺血性卒中二级预防的抗血小板治疗药物;荟萃分析提示：单用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加;高剂量阿司匹林会显著增加出血风险; 胃肠道反应和哮喘等副作用限制了阿司匹林临床使用;所以，阿司匹林是缺血性卒中二级预防的经典用药但仍需要寻找更有效安全的治疗药物;氯吡格雷是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中???级预防用药;CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs.阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的心血管事件发生风险;长期随访5年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低复合心血管事件发生率39%以及死亡率44%;氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血风险下降25%，胃部不适风险下降15%;荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林;从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具 有良好的疗效和安全性，是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药！ ;谢谢;免责声明