血液透析治疗的抗凝选择专家幻灯.pptx

血液透析治疗的抗凝选择;目录;慢性肾脏疾病（CKD）——全球性公共健康问题;维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面;血液透析抗凝治疗的目的;血液透析抗凝治疗的工作流程;我国血液透析抗凝治疗的历程;2007年（SOP实施前）我国血液透析患者抗凝治疗存在的问题;调查内容;2010年我国卫生部颁布SOP规范了血透患者抗凝治疗;后SOP时代血液透析患者LMWH使用比例明显增加;后SOP时代血液透析患者抗凝药选择趋于个体化;后SOP时代抗凝药剂量选择趋于规范化、个体化;目前血液透析抗凝治疗的现状：2007年和2012年的调查结果对比;目录;;荟萃分析显示：低分子肝素预防体外循环血栓的疗效和UFH相当;荟萃分析显示：低分子肝素出血发生率和UFH相当;Lord H, Jean N, et al. Am J Nephrol . 2002; 22: 58–66;LMWH给药更方便;ERA-EDTA指南推荐：血液透析抗凝治疗LMWH更适宜;一项前瞻性、随机、多中心研究：LMWH对脂代谢的影响;LMWH显著改善患者血脂指标（降低LDL-C）;LMWH对糖尿病肾病透析患者脂代谢的影响;合并血脂异常的糖尿病透析患者长期使用LMWH可显著改善血脂指标（降低甘油三酯、VLDL、胆固醇/HDL比率）;LMWH对骨代谢的影响;研究显示LMWH对透析患者醛固酮抑制较UFH小，故引起高钾血症风险低于UFH;常用抗凝剂优缺点：LMWH vs. UFH;ERA-EDTA指南指出：血透抗凝优选LMWH（与UFH相比）;血液净化标准操作规程(2010 版)：抗凝剂的选择;目录;抗凝治疗选择应基于血液透析过程中体外循环和患者体内的凝血状态;监测凝血状态的时机;监测凝血状态后的剂量调整;监测凝血状态后的剂量调整;目录;依诺肝素4小时内抗Xa活性≥0.4 U/l，确保整个透析过程中达到有效抗凝活性;依诺肝素用于透析患者抗凝高效安全（优于UFH）;血透患者长期使用（7年）依诺肝素抗凝的有效性、安全性研究;依诺肝素用于血透患者长期抗凝，高效安全;依诺肝素用于长期血液透析患者抗凝，不影响血小板;依诺肝素用于长期血液透析患者抗凝，未发现血脂异常;不同低分子肝素采用不同的制备工艺;不同低分子肝素具备不同分子量和抗凝活性;2012年ACCP指南指出：LMWH不能互相替代;??分子肝素（LMWH）是不同的——权威机构达成共识;总结;谢谢！