肺部感染201409-18.ppt

抗病原微生物治疗 嗜麦芽窄食单胞菌 对多数广谱抗菌素包括碳青霉烯类耐药，体外药敏显示磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（TMP/SMZ）、多西环素、米诺环素、氟喹诺酮类、多粘菌素、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、替卡西林/克拉维酸、替加环素等具有一定的抗菌活性，头孢菌素耐药率高，一般不选用，若体外药敏显示对头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟敏感仍可考虑使用；对病情较重者建议联合使用抗菌药。 抗病原微生物治疗 金黄色葡萄球菌 MSSA 首选:苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素。替代:头孢唑林或头孢呋新、克林霉素、复方新诺明、氟喹诺酮类。 MRSA 首选: (去甲) 万古霉素单用或联合利福平或奈替米星;替代(须经体外药敏试验) :土霉素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类 抗病原微生物治疗 肠杆菌科(大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等) 首选:第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用) 。替代:氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。 广覆盖原则 　　 ICU内感染、重症肺炎及早合理和足够的抗生素治疗可以显著降低病死率。 　　“重锤猛击”（hitting hard）：重症感染，如肺炎，应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌或尚有MRSA。 　　 降阶梯治疗（de-escalation therapy）：一旦病原学诊断明确后（48-