婴幼儿喘息性疾病诊断和治疗问题-new【精品PPT】.ppt

毛细支气管炎急性发作期的治疗 喘息减轻后，布地奈德1mg，2次/d，2-3d 病情进一步稳定，减量为： 布地奈德0.5mg，2次/d； 或1mg，1次/d 根据症状、体征酌情减停：博利康尼+异丙托溴铵 以喘为主，重用博利康尼 以咳为主，异丙托溴 毛细支气管炎急性发作期后的治疗 停药受体激动剂和M受体拮抗剂 仅用糖皮质激素-布地奈德 剂量1mg/d，1次/d，逐渐减量， 最小量作为维持量 一般认为，最小剂量0.25mg/d。 隔日疗法，也可 2周-4周左右，甚至更长时间 哮喘高危儿的预防用药 布地奈德雾化，1mg/d，1-3个月评价 最小剂量维持，如0.25mg/d，疗程个体化 疗程3、6、9、12月不等 若无雾化条件，也可气雾剂+戴面罩的储雾罐 0.2mg/次，2/d 稳定后，减量为0.2mg/次/d 也可采用孟鲁司特+氯雷他定口服 北京儿童医院BO诊断标准 症状：咳嗽、气促、喘息，6周～1年 辅助诊断 肺CT 肺功能（小气道阻力增加） 血气（低氧血症） β受体激动剂治疗效果不明显（和哮喘相比） 激素治疗4个月，临床症状有改善，肺CT无变化? BO治疗 目前尚无全世界公认的治疗指南 没有特效治疗 激素有争议，但仍应用 持续应用类固醇激素和支气管扩张剂 预后随临床表现轻重而不同 BO治疗 激素需长期应用 不是为了逆转严重的气道阻塞，而是减少气道 高反应性和继发于病毒感染和过敏性支气管狭窄 一些动物实验已经提示激素可以减轻这一疾病过程 激素或其他抗纤维化及抗炎治疗可逆转早期的纤维化 泼尼松1~2 mg/(kg·d)，足量用1个月后依病情逐渐减量 总疗程也由病情决定，但大都持续1年以上 BO的治疗 吸入糖皮质激素激素 可减少气道高反应 避免全身用药的副作用 支气管扩张剂可以部分减少阻塞症状， 特别在2岁以内的小儿 喘息为主：β-受体兴奋剂—沙胺丁醇 咳嗽为主：M受体阻断剂—异丙托溴胺 BO的治疗 肺部理疗也是辅助治疗手段 抗生素不常规应用，当合并感染时选用 BO患儿易于合并呼吸道细菌感染 常见的病原菌，如肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等 阿奇霉素是BO常规治疗 气道高反应性 气道对各种理、化及生物因素等刺激过分敏感 引起气道缩窄和气道阻力增高的反应 即刻高反应性；持续高反应性 即刻高反应是一种生理保护状态 气道高反应性病人，一旦接触外界微弱刺激 支气管收缩，甚至痉挛，喘息发作 气道炎症的后果 气道高反应性的病理基础：气道炎症 支气管粘膜上皮受损，粘膜充血水肿：气道肿胀 上皮细胞脱落，粘液分泌增多：气道阻塞 上皮组织内感觉神经末梢暴露，处于易感状态 引起胆碱能神经反应性增高，乙酰胆碱释放： 支气管平滑肌收缩 总效应：气道缩窄 引起气道反应性变化的原因 炎症介质，β-肾上腺素能受体功能低下 M胆碱能神经兴奋性增强 气道表面渗透压改变： 如运动、过度换气、环境湿度变化等 气道反应性生物学规律 昼夜之间变化：清晨气道反应性最高 清晨4时的气道反应性明显高于午后4时 血中激素（如肾上腺素、肾上腺皮质激素等） 浓度的改变 迷走神经张力的改变等因素 喘息患者为什么在深夜或凌晨容易发作 小儿处于“天然”气道高反应性 小儿气道反应性生理性增高，具有保护性 小儿支气管树的各级管径与成人比较相对狭窄 小儿的支气管软骨环柔软，支架作用较差 粘膜组织疏松，容易发生渗出和水肿 RSV感染导致气道高反应性 胆碱能神经兴奋，剌激迷走神经，释放乙酰胆碱 两个效应：气道平滑肌收缩；粘膜下腺体分泌增加 阻断胆碱能M受体缓解气道平滑肌痉挛，抑制反射性支气管收缩 RSV感染可使?受体亲和力下降，M 受体密度增加、亲和力上升 两种受体系统之间的平衡失调是引起气道高反应性 RSV感染长时间影响M受体 RSV感染后气道高反应性较长时间存在 抗胆碱能药物： 抑制迷走神经张力，增加交感活性，舒张支气管平滑肌 美国儿科学会关于毛细支气管炎的管理（2008年） 1、根据临床症状和体征做出毛细支气管炎的诊断 不需要实验室和胸部放射线协助诊断 2、儿科医生需要评估患儿的严重程度和危险因素 高危因素：3个月以内发病、早产儿、潜在的心肺 疾患、免疫缺陷 3、不常规使用支气管扩张剂 4、不常规使用糖皮质激素 5、不常规使用利巴韦林 美国儿科学会关于毛细支气管炎的管理（2008年） 6、仅仅当合并细菌感染时，才使用抗生素 7、儿科医生需要评估患儿脱水程度和能否口服液体 8、动脉血样饱和度低于90%时吸氧 9、早产儿、先心病或慢性新生儿肺部疾病者，注射 呼吸道合胞