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1 * Habib? EndoHPB 双极射频消融导管 ———治疗恶性胆道梗阻的最新技术 * 恶性胆道梗阻 ?恶性胆道梗阻通常由胰腺癌、胆管癌和一些转移性肿瘤所致。 ?无论是原发或继发，梗阻多发生在肝门部，亦可远 在端胆管。 ?这些患者，大部分由于肿瘤已属晚期或肿瘤的高恶性度，或者较高的手术风险，而不能手术切除，需采取非手术治疗方法解除胆道梗阻。 * 恶性胆道梗阻 产生的原因 胰腺癌 胆管癌 胆囊癌 肝内 肝外 * 恶性胆道梗阻 其中： 75-80% 胰头癌 * 恶性胆道梗阻 传统治疗方法： 15-20%可接受外科治愈性手术 主要接受的治疗： 支架 化疗 * 恶性胆道梗阻 支架治疗的方式： 塑料支架 自膨式金属支架 * 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0 100 200 300 400 500 通畅性 天数 第一个支架的通畅性变化 金属支架 聚乙烯支架 p=0.006 用于恶性胆道梗阻的金属支架通畅性 * 支架早期闭塞的后果 胆管炎 与化疗相关的中性粒细胞减少症令其恶化 延迟或修改化疗 明显关联的发病率和死亡率 医疗费用可能增加 * 什么是EndoHpb 能有效解决目前管道支架容易出现的再闭塞问题 有效延长支架畅通期 使得针对管道的支架和化疗取得更好的疗效 适合于胆管、食道、胰腺、结肠、尿道等管道梗阻的治疗 * Habib? EndoHPB 一次性使用 0.9m或1.8m 长 8Fr (2.6mm) 0.035inch 英寸导丝 3.2mm 内镜工作管道 双极 不锈钢双环的距离间隔为8mm 加热区域： 25mm +/-3mm * 方法 导入方法： ?经内镜逆行胆胰管造影(ERCP) 或经皮肝穿刺胆道造影 (PTC)) 注意： ?不要在塑料支架中使用，只能在已堵塞的金属支架或放支架前使用，为了在消融时不与金属支架接触，最好是先使用球囊导管让EndoHPB置于中间。 ?如果病人只是采用了镇静法而没有被麻醉，在消融手术期间可能会让病人产生不安 – 可根据情况增加镇静剂。 * 方法 ?插进导丝并通过乏特壶腹 ?在进行X光影像判断和评估胆道梗阻的长度后，将EndoHPB插进至肿瘤的上部。 将功率设置为8-10瓦特，消融90秒-2分钟。消融组织长度为 2.5cm，宽度为0.5cm ?可以根据肿瘤的长度重复一次或两次消融 ?在将射频电极移走后，放入金属支架 * * * * * * * 没有放置胆道支架的射频消融术前和术后 * * 射频手术前后的三维重建CT胆管造影 * Endo-stent ablation clearance 支架内消融和清理 Metal stent 金属支架 Endoablator in situ 射频导管定位 Ablation with 10W 2min x 2 消融：10瓦特， 2分钟× 2次 Ablation with 30W 3min 消融：30瓦特，3分钟 * Habib EndoHPB 射频导管 射频电极被插进胆总管 在进行射频消融后，金属支架被放进右肝胆管 * 胰头腺癌射频消融 患有胰腺腺癌的病人，胆管造影显示胆总管下段狭窄 射频电极穿过狭窄处 * 消融前 在启动射频能量前，超声显示射频电极位于胆总管处 * 消融后 在射频能量启动后，由于肿瘤消融令信号强度增强 * 壶腹腺癌射频消融 射频消融后，金属支架在原位置 壶腹腺癌射频消融，电极穿过肿瘤 * 肝门胆管癌射频消融 射频电极在第8段胆管 射频电极在第5段胆管 * 肝门胆管癌射频消融 在进行射频消融后，金属支架在第5段和第8段 * 支架闭塞射频消融 射频电极在闭塞金属支架中 在射频消融后，第二个金属支架通过旧支架处被插入 * 总结 HPB是目前治疗恶性胆道梗阻的最新技术！ 1