支氣管清潔技術（Bronchial hygiene therapy）.ppt

Secretion clearance techniques主講者：曾秋萍 指導醫師：蕭世欣醫師 黏液纖毛的清除 當人體吸入某些物質或微生物時， 呼吸道的gel layer會將之捕捉，而纖毛 的蠕動能將分泌物往呼吸道開口作單向 性運送，所以有mucociliary escalator 之稱。 Mechanismsimpairing the cough reflex Irritation Anesthesia CNS depression Narcotic -analgesics Inspiration Pain Neuromuscular dysfunction Pulmonary restriction Abdominal restriction Mechanismsimpairing the cough reflex Compression Laryngeal nerve damage Artificial airway Abdominal muscle weakness Abdominal surgery Expulsion Airway compression Airway obstruction Abdominal muscle weakness Inadequate lung recoil Airway Clearance Techniqueschest physical therapy Postural drainage Percussion Chest wall vibration Coughing FET (forced expiration technique) PEP (positive expiratory pressure) HFCC (high-frequency chest compression) AD (autogenic drainage) 各種技術介紹 Postural drainage therapy Cough related expulsion techniques Positive expiratory pressure High frequency techniques Mobilization and exercise Manual hyperinflation Mechanical insufflation -exsufflation Postural drainage therapy 翻身Turning 姿位引流Postural drainage 目的 移動及排出蓄積的分泌物 分泌物蓄積原因 黏液纖毛功能不良 無法維持通暢的氣道 咳嗽反射受抑制 改善氣體交換 降低呼吸功 Postural drainage therapy合併症 低血氧 支氣管收縮 顱內壓上升 急性低血壓 肺出血 疼痛 嘔吐及吸入 心律不整 過度換氣 翻身Turning 重力原理 好的肺在下方-單側肺疾病 好的肺在上方- 兒童或幼兒. 肺挫傷或膿瘍 .單側肺間質氣腫 俯臥（prone） - ARDS 絕對禁忌症 不穩定的脊椎損傷 手臂外旋肌牽引  原理 : 將病人放置各種姿勢 ; 藉由重力原理 將末端痰液引流到較大支氣管的方法 姿位引流Postural drainage 治療時間 進食前半小時到進食後1小時避免做治療 各引流5-10分 勿超過45分 單側肺病 先做患側再做健側 姿位引流Postural drainage 姿位引流不是都有效果除非以確定全身性和 氣道的水合作用(hydration)皆以適當 每日痰產生量大於25-30ml/day並有困難排出者是最有效果 痰液過多或分泌物較稠者合併扣擊震顫效果 比單獨使用好 叩擊Percussion（chest clapping） 原理－鬆動氣道上的分泌物 設備 手 拍痰杯 電動或氣動的拍痰器，頻率約20-45Hz 隔著薄的衣物叩擊胸部3-5分.每秒1-2次 叩擊Percussion（chest clapping） 避開處 傷口、骨頭突出處、腎臟、心臟、女性乳房、脊椎 禁忌症 　神經肌肉疾病 　出生體重＜1500gm或出生2星期內 　骨質疏鬆、肋骨骨折、癌細胞轉移至骨頭 　皮膚移植 　嚴重疼痛 支氣管收縮者 自發性出血傾向 震顫 vibration 深吸氣後於吐氣期，一手置於下方，另一手在上 伸直，由肩膀至手掌置於胸壁快速細微左右抖動， 由上方的手帶動下方，吸氣時手放鬆 連續5-10次.治療2-5分 無