腹膜透析相关感染诊断与治疗.pptVIP

腹膜炎经验用药 CAPD患者腹腔内给药推荐剂量 1、临床表现，无腹痛等。 2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上， 透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。 腹膜炎治愈标准 透出液清亮肉眼观察 培养阴性 症状3天改善 继予抗炎治疗14天 重复细胞计数、革兰染色、培养（包括真菌、厌氧菌、分支杆菌等） 1.继续抗生素治疗；考虑拔除导管及少见病原学 培养阳性 根据药敏选药 完整疗程14天 临床症状改善 拔除导管 培养结果阴性的腹膜炎治疗 Perit Dial Int 2010;30: 393–423 继续抗炎14天 透出液培养结果为金黄色葡萄球菌 根据药敏使用敏感药物，停用抗革兰阴性菌药物：排除导管相关感染 评估治疗效果，治疗开始后3-5天重复透出液检查 症状缓解、透出液变清： 继续抗感染治疗 进一步排除ESI或隧道感染 腹腔脓肿、细菌定植等诱因 症状无改善： 重新进行透出液培养及药敏 并评估病情 不伴导管相关感染： 抗感染疗程21天 伴导管相关感染： 拔除导管 至少3周后再开始PD 使用合适抗菌素治疗5天 无效则拔管 如为MRSA则使用万古霉素或替考拉宁：可加用利福平5-7天 金葡球感染 伴导管相关感染： 拔除导管 抗感染疗程21天 透出液培养结果为肠球菌或链球菌 腹腔内连续使用氨苄西林（125mg/L），如肠球菌加氨基糖甙类 评估治疗效果，治疗开始后3-5天重复透出液检查 症状缓解、透出液变清： 继续抗感染治疗 进一步排除ESI或隧道感染 腹腔脓肿、细菌定植等诱因 症状无改善： 重新进行透出液培养及药敏 并评估病情 不伴导管相关感染： 链球菌抗感染疗程14天 肠球菌抗感染疗程21天 使用合适抗菌素治疗5天 无效则拔管 氨苄西林耐药换用万古霉素，耐万古霉素者可用 奎奴普丁/达福普汀，达托霉素，或者利奈唑胺 肠球菌或链球菌 透出液培养结果为其他革兰阳性菌 根据药敏结果继续使用革兰阳性菌敏感药物，停用抗革兰阴性菌药物 评估治疗效果，治疗开始后3-5天重复透出液检查 症状缓解、透出液变清： 继续抗感染治疗 进一步排除ESI或隧道感染 腹腔脓肿、细菌定植等诱因 症状无改善： 重新进行透出液培养及药敏 并评估病情 不伴导管相关感染： 抗感染疗程14天 伴导管相关感染： 拔除导管 抗感染疗程14-21天 使用合适抗菌素治疗5天 无效则拔管 其他G+菌 伴导管相关感染或 导管感染先于腹膜炎 拔除导管 继续口服或静脉抗感染 治疗至少两周 不伴导管相关感染 联合使用两种作用机制不同的 敏感抗生素，例如：口服喹喏酮、 头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素 评估治疗效果， 治疗开始后3-5天重复透出液检查 症状缓解，腹透液清澈 继续抗生素治疗 疗程至少21天 症状无改善，继续细菌培养和 药敏并评估病情 合理抗生素治疗5天后 临床表现无好转：拔除腹透管 透出液培养结果为铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 透出液培养为单一革兰氏阴性菌 其他单一革兰阴性菌： 大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 根据药敏用药。推荐头孢菌素类药物 （头孢他啶或头孢吡肟） 联合使用两种作用机制不同的 敏感抗菌素（复方新诺明） 评估治疗效果， 治疗开始后3-5天重复透出液检查 评估治疗效果， 治疗开始后3-5天重复透出液检查 症状缓解腹透液清澈; 继续抗生素治疗； 疗程14-21天 合理抗生素治疗5天后 临床表现无好转： 拔除腹透管 症状缓解腹透液清澈; 继续抗生素治疗； 疗程21-28天 单一G-菌 透出液培养结果为多种致病菌混合感染 多种革兰阴性菌或 革兰阳性菌与革兰阴性菌 混合感染考虑GI问题 多种革兰阳性菌混合感染： 接触感染或导管相关感染 根据药敏结果选择用药 急诊手术评估 不伴ESI或隧道感染： 继续抗菌素治疗 伴导管相关感染， 拔除导管 腹腔镜提示腹腔内病变 或脓肿，及时拔管 疗程根据反应， 至少21天 继续抗感染14天 甲硝唑联合氨苄西林、头孢他啶，或者氨基糖甙类药物 多种致病菌 感染 革兰染色或培养发现真菌 停用抗生素 静脉给予两性霉素B和口服氟胞嘧啶 立即拔除导管 口服氟胞嘧啶1000mg/d、氟康唑100-200mg/d 10天 真菌性腹膜炎治疗 ISPD Guidelines/Recommendations. Perit Dial Int 25:107-131, 2005 ISPD Guidelines/Recommendations. Perit Dial Int 25:107-131, 2005 结核性腹膜炎 四联治疗 利福平（腹腔内给药12月） 异烟肼12月 吡秦酰胺3月、氧氟沙星3月 临床症状改善 继续抗结核治疗12月 拔除导管 改行血透替代治疗 继续抗生素治疗