抗菌药物临床应用教材教学课件.ppt

ESBLs的耐药机制 ESBL： ? 由质粒介导，系普通的β-内酰胺酶基因（TEM-1， TEM-2和SHV-1等）突变而来 ? 分离率：国外10%-40% 国内30%-45% 成都 35% 产ESBLs菌株感染治疗: ★ 经验治疗 可选 碳青霉烯类 （IMP、MRP） 氨基糖苷类 （AMK） β-内酰胺 / 酶抑制剂（CFS，PTZ） 头霉素类 （FOX） 氟喹诺酮类（FQNS） ★ 循证治疗 据药敏结果 产 AmpC 酶菌株及用药选择 ? 常见肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌属 铜绿假单胞菌 ? 对PNC类、 1-3代头孢及酶抑制剂，头霉素类 R，多为MDR ? 分离率：国外30%-50%， 国内较少报道 产AmpC酶菌株感染治疗 ? 经验治疗 可选 头孢吡肟 FQNS +/-氨基糖苷类 泰能 ? 循证治疗 据药敏 CASE 2 男 56岁 破伤风 痰培养 阴沟肠杆菌 多量 S 2种 I 0 种 R 15种 氨苄西林（AMP ） R 头孢曲松（CTR） R 氨苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R 头孢噻肟（CTX） R 氨曲南（AZT） R 头孢他啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S 头孢西丁（CXT） R 复方新诺明（SMZ-TMP） 　 R　 头孢唑啉（CZL） R 环丙沙星（CPLX） R 妥布霉素（TBM） R 庆大霉素（GM） R 亚胺培南（IMP） S 头孢吡肟（CPM） R 哌拉西林（PIP） R 哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ） 　 R　 治疗 ? 耐药类型　　？　 多重耐药菌Multi-Drug Resistance, MDR 1.铜绿假单胞菌 2.鲍曼不动杆菌 3.嗜麦芽窄食黄单胞菌 4. 结核分枝杆菌 参加国际交流 25th ICC 17thECCMID 07年3月30日 ～4月4日 细菌耐药性防治 敏感菌在有效药物的作用下被大量杀灭后，耐药菌变为优势菌而致病 防治细菌耐药性的关键是合理使用抗菌药物，建立细菌耐药性监测网 严格掌握用药指征，执行消毒隔离制度预防交叉感染。对带菌医务人员应及时发现与管理 Learning objectives Kinds of antimicrobial agents 2. PK/PD of antibacterial agents 3. Bacterial resistance mechanisms 4. Adverse reactions of antimicrobial agents ? 5. Principles for antimicrobial agents usage 抗菌药物的毒副作用 一、毒性反应 二、变态反应 三、二重感染 一、毒性反应 1.神经系统 ★CNS 青霉素G、氨基糖苷类、多粘类B