阑尾炎的诊断教材教学课件.pptVIP

高频显示阑尾肿大 高频显示肿大阑尾及淋巴结 高频显示右下腹肿大淋巴结 　　180例中术前超声诊断为阑尾炎81例，手术证实78例，误诊3例，其中2例将小肠误诊为阑尾，1例右侧附件区的脓肿误诊为阑尾周围脓肿。 　　手术及病理证实共103例，77例临床最后诊断为非阑尾炎疾患，手术与超声诊断相差22例，其中19例因肠气干扰未显示阑尾，1例将阑尾周围脓肿误诊为肠套叠，2例误诊为右侧附件包块。 　　统计结果表明超声检查的敏感性87 %，特异性93 %，准确性88 %，阳性预测值96%，阴性预测值77.7 %。超声诊断与手术或病理对照表。 超声诊断 手术或临床随诊 阳性 阴性 阳性 阴性 81 99 103 77 　　高频与低频超声对阑尾的显示：高频超声诊断急性阑尾炎65例，显示率63%，诊断阑尾脓肿16例，显示率15%，阑尾周围淋巴结肿大6例，显示率5.8%。 　　低频超声诊断急性阑尾炎46例，显示率45%，对阑尾周围脓肿显示率与高频超声相同没有差异，对阑尾周围淋巴结肿大低频不能显示。高频超声总显示率87%，低频超声显示率61%。 　　高频超声可见阑尾壁三层结构，由内向外粘膜层呈高回声，肌层呈低回声，浆膜层呈高回声，腔内粪石呈强回声及条状液性暗区，可见散在的细点状回声。 高频显示阑尾肿大 高频显示阑尾肿大 　　低频超声仅能显示管腔内呈弱回声或无回声，阑尾脓肿低频超声显示阑尾肿大呈混合性回声。 低频显示阑尾及粪石 低频超声显示阑尾周围脓肿 低频显示阑尾及周围脓肿 * 阑尾炎 阑尾是一细长的管状结构，一端连于盲肠，另一端是盲端；正常声像呈“蚯蚓状“低回声管状结构，直径0.3-0.6cm，长约4-7cm，儿童可达10cm以上；当发生梗阻时，其远侧的死腔很容易发生感染，因此阑尾炎的病因就是阑尾腔的梗阻和感染。 正常阑尾 正常阑尾 正常阑尾 正常阑尾 正常阑尾 正常阑尾 阑尾的管壁结构及回声图像 管壁结构分三层：由内向外第一层呈强回声粘膜层；第二层呈弱回声为肌层；第三层呈强回声为浆膜层，管壁连续性完整，管腔多呈闭合状，也可见少量液性暗区或强回声气体等内容物分布，一般无蠕动 正常阑尾 单纯性阑尾炎 单纯性阑尾炎声像图 化脓性阑尾炎声像改变 呈明显肿大的管状结构，直径多大于10mm以上，管壁呈“双层”壁改变，中层和内层明显，外层强回声与周围组织界线不清，腔内可呈无回声或强回声，若肠石可伴声影，回盲部肠管壁增厚，蠕动减弱，可有肠系膜淋巴结肿大或右下腹腔游离液性暗区。 化脓性阑尾炎声像图 化脓性阑尾炎声像图 坏疽性阑尾炎声像改变 外形明显肿胀失常，管壁结构层次紊乱不清，腔内回声强弱不均或呈“蜂窝状”回声，管壁可呈连续性中断，破溃，与周围组织界线不清，可伴有周围液性暗区或肠管扩张，邻近肠管蠕动减弱或消失。 坏疽性阑尾炎的声像图 阑尾周围脓肿声像改变 正常形态消失，多呈不对称管壁增厚，肿胀回声减低，管壁连续中断，破溃，与其周围形成界线不清，大小不一，回声强弱不均，内含不规则液性腔的包块，包块活动度差；周围肠管粘连包裹，壁增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结肿大。 阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿声像图 　　阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，发病率高达6%，典型的患者可通过临床表现和实验检查作出临床诊断，但有时难与急性妇科疾病和泌尿系统疾病区别，而且近三分之一的患者无典型的临床表现，有7%患者危及生命。 正常阑尾 　　若发现异常结构观察其形态、大小、边界、内部回声及其与周围组织情况，测量阑尾大小、壁的厚度、阑尾腔积液及周围腹腔积液情况，并作出相应诊断。 诊断标准：　　①阑尾区压痛，探及固定的管状结构，直径大6mm，阑尾壁厚＞2mm，内膜粘膜毛糙，回声中断。　　②阑尾壁层结构消失。 高频显示阑尾肿大 高频显示阑尾肿大 ③ 阑尾腔内积液或探及粪石。④ 阑尾穿孔。⑤ 阑尾周围脓肿，可伴有盲肠扩张，盲肠末端局部增厚，腹腔积液，腹腔肠管聚集征，淋巴结肿大。 * * *