流行病学第19章_恶性肿瘤流行病学教材教学课件.ppt

2、环境理化因素 电离辐射 环境化合物 紫外线是引起人类皮肤癌的主要原因，电离辐射（X线、Y射线）可引起人类多种癌症，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等。 §19.2.1 恶性肿瘤的分布 1、时间趋势 从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。 2000年全球新发癌症病人1 010万，死亡620万。现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。 在各恶性肿瘤中，肺癌已成为全球最主要的癌症，年发病达120万，死亡110万。目前英美等国的肺癌死亡率都已达到50/10万上下。近十年来，由于全球控烟行动的开展，欧美发达国家肺癌死亡率逐渐趋于平稳，在年轻男性人群中，肺癌发病率更呈现出下降趋势。 造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的主要原因是： 人口构成和居民健康状况的变化 行为方式的变化 环境的改变 2、地区分布特点 1） 恶性肿瘤在世界范围内的分布 恶性肿瘤在世界各国总体呈上升趋势，但不同癌种在不同地区和人群间变化有所不同，且不同国家、不同地区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1） 2） 同一肿瘤在不同地区的分布 各类肿瘤在各地区和国家的分布是不同的，常有明显的高发区和低发区。 如肝癌：高发区在亚非地区，部分高发点死亡率可达100/10万以上，而欧美较少见，约为2/10万。 在我国的分布也有其特点，南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角州地区和沿海岛屿为多发，提示地理环境及这些地区共有的气候条件可能与肝癌发病有关。 恶性肿瘤部位 性别 高发病率地区 低发病率地区 高低发区之比 食管 男 伊朗东北部 尼日利亚 300 ? 肝 男 莫桑比克 英国 100 ? 鼻咽 男 新加坡华裔 英国 40 ? 肺、支气管 男 英国 尼日利亚 35 ? 胃 男 日本 乌干达 25 ? ? 子宫颈 女 哥伦比亚 以色列犹太族 15 表19－2 常见恶性肿瘤地区间发病差异 表19-4 世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率比值 肿瘤部位 性别 高发区 低发区 调整死亡率比值 各部位 男 东欧 南非 2.8 各部位 女 北欧 北非 2.2 乳腺 女 北欧 中国 6.2 肠 男 澳大利亚、新西兰 中非 15.2 肠 女 澳大利亚、新西兰 中非 7.5 肺 男 东欧 西非 33.5 肺 女 北美 中非 35.4 前列腺 男 加勒比海 中国 31.7 肝 男 中国 北欧 13.3 胃 男 东亚 美拉尼西亚 8.9 宫颈 女 美拉尼西亚 西亚 8.9 食管 男 南非 西非 16.1 口咽 男 美拉尼西亚 美洲中部 9.2 3） 恶性肿瘤城乡分布 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。 2000年我国部分城市和农村的死亡率： 城市 农村 肺癌 42.1/10万 19.1/10万 肝癌 22.2/10万 26.1/10万 乳腺癌 4.3/10万 2.1/10万 胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。 年龄 性别 婚育状况 种族 职业 移民 3、人群分布特点 3、人群分布特点 1） 年龄 恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升，老年人发生癌症的危险性最高。 恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有： (1)婴儿期高峰型：发病率以婴幼儿时为多，以后明显下降。如：肾母细胞瘤。 (2)持续升高型：发病率随年龄持续升高。如：胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续存在 (3)上升后下降型：发病率上升至一定年龄后下降如：目前肺癌的死亡率在75岁后有所下降。 (4)双峰型：发病率在人生过程中可出现两个年龄高峰。如：乳腺癌，一在青春期，一在更年期。 ? ? 0－ 7.51 8.67 ? 4.97 8.24 1－ 3.44 4.18 ? 3.81 2.93 5－ 3.60 3.59 ? 3.72 2.66 10－ 4.31 4.47 ? 4.39 4.10 15－ 5.08 4.04 ? 3.9