真菌感染的预防及早期治疗教材教学课件.ppt

念珠菌评分可筛选能获益患者并降低死亡率 一项前瞻性研究表明：在ICU住院1周以上的定植患者中，念珠菌评分＞2.5分的患者可获益于早期抗真菌治疗，其敏感性为81%，特异性为74%； 念珠菌评分（Candida Score）：手术1分＋肠外营养1分＋多种真菌定植1分＋严重败血症2分 。 以往使用抗生素是经验性抗菌治疗的风险因素 风险因素 优势比 95% CI P值 Ibrahim et al. 念珠菌血症 51.86 24.57~109 0.001 以往使用抗生素 2.08 1.58~2.74 0.008 ↓血清白蛋白 1.37 1.21~1.56 0.014 ↑CVC持续时间 1.03 1.1~1.56 0.008 Garnacho-Montero et al. 念珠菌血症 47.32 5.56~200 0.0001 以往使用抗生素 2.23 1.1~5.45 0.005 *CI：念珠菌定植指数；CVC：中央动脉导管。 以往使用过抗生素，是感染患者经验性抗菌治疗不显效的显著危险因素。因此，早期一线治疗的药物选择非常重要。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 4、Ibrahim EH, et al. Chest. 2000 Jul;118(1):146-55. 5、Polderman KH, et al. Lancet. 2004 May 22;363(9422):1721-3. 唑类药物未能实际降低ICU患者的死亡率 RCT试验的meta分析指出：唑类的预防可以降低真菌感染的发生率，但并未有效降低ICU患者的死亡率。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 2、Shorr AF, et al. Crit Care Med. 2005 Sep;33(9):1928-35; quiz 1936. *CI：置信区间 ICU患者死亡率在安慰剂对照组中介于10.8%~38.8%，在氟康唑治疗患者中介于12.3%~50.0%；总的来说氟康唑对ICU死亡率缺乏影响，OR为0.87（9%% CI：0.59~1.28；P＝NS）。 棘白菌素类药物中，卡泊芬净最具临床优势 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 棘白菌素是严重念珠菌血症患者的优先选择药物，在现有的三种棘白菌素药物中，卡泊芬净相对米卡芬净和阿尼芬净更具临床优势。 棘白菌素可治疗危重患者共病情况 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 真菌感染的预防及早期治疗 ----患者风险分层及初始治疗选择 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 研究背景及目的 危重病患者真菌感染多为念珠菌，且感染发生率升高； 而非白色念珠菌血症与感染高死亡率相关，是多变量分析中的死亡独立风险因素，其比例增加。 本研究旨在明确哪些具有感染风险的患者需要进行诊断前系统抗菌治疗，并能从中获益。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 流行病学数据 美国2000年的败血症相关真菌感染发生率较1979年的升高207% ICU病房念珠菌血症的发生率比内科或外科病房高7~10倍。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 延迟抗菌治疗死亡率高 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 临床抗菌治疗常被推迟到血液培养的念珠菌菌群分离后（＞12h），这可能是这类感染死亡率较高的原因之一；提前治疗可能改善这一状况。 对患者进行筛选有助于优化早期抗真菌治疗的风险效益比 早期抗真菌治疗用于有念珠菌血症或其它IFI风险因素而无诊断的细菌定植患者； 哪些无侵袭性感染诊断的患者能从早期治疗获益尚不明确