重型颅脑损伤病人的肠内营养治疗教材教学课件.ppt

Company Logo 昏迷病人鼻饲要点 昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始： 第一天每2h给50ml电解质溶液；第二天用稀释的管饲食物（25ml开水+25ml鼻饲食物），每2h一次； 如无反流腹胀，第三天可每2-3h管饲食物200-300ml。老年患者易出现反流，可采取间断分次缓慢滴注法，由少渐多，并与稀释，一般第一天500ml，待适应可增至所需的管饲量。 Company Logo 热量与氮需要量 中度颅脑损伤 每日尿素氮排出量10-15g，相当于50-100g蛋白质。 重度颅脑损伤 每日尿素氮排出量20-30g，相当于150-200g蛋白质。 颅脑损伤时负氮平衡持续2-3周，尿素氮排出峰值在伤后10-14天。 单纯颅脑损伤昏迷病人能量消耗比预计值增加120%-250%，平均140%。 Company Logo 热量与氮需要量的计算 颅脑损伤病人每天热能需要总量（kj）=基础能量消耗（BEE）×静息代谢消耗百分比系数（%RME） 公式计算BEE 男性BEE=66.75+13.75W+5H-6.76A 女性BEE=655.1+9.56W+1.85H-4.68A 营养公式计算%RME GCS≤7,RME=152-14GCS+0.4HR+70SI GCS≥8,RME=90-3GCS+0.9HR Company Logo 重型颅脑损伤病人的肠内营养治疗 南宁市第九人民医院 外二科 陈芳芳 Company Logo 主要内容 肠内营养的定义 1 颅脑损伤下机体代谢的特点 2 营养支持治疗的必要性 3 5 4 6 7 肠内营养的途径及方法 热量与氮需要量的计算 肠内营养的禁忌症 肠内营养的并发症与防治 Company Logo 前言 在颅脑损伤的发生、发展、演变过程中，由于营养支持治疗重视不够，导致机体免疫能力下降，使本来已得以控制的原发病患者，却因机体衰老而最终导致多器官衰竭。 早期积极合理的营养治疗不仅可增加病人的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。因此，营养支持治疗已成为不可缺少的重要治疗手段。 Company Logo 肠内营养的定义 广义定义 肠内营养是指经口或喂养管提供营养物质至胃肠的方法。 狭义定义 肠内营养专指经鼻饲方法将营养物质送至胃肠内。 Company Logo 颅脑损伤下机体代谢的特点 高能量代谢 能量消耗和需求均增高，为正常静息的1-2.5倍 神经-内分泌激素增加 应激时血液中儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及甲状腺激素分泌增加 血糖增高，但糖氧化直接供能却减少，糖无效循环增加，组织对糖的利用也发生障碍 Company Logo 颅脑损伤下机体代谢的特点 细胞因子生成增加 与代谢有关的细胞因子有TNF、IL、PGE2、NO等。其中最重要的是TNF、IL-1、IL6，它们均能够增加畸形相蛋白质合成，氮基酸从骨骼中丢失增多，基蛋白降解增加，体重减轻。 IL-1能够引起谷氨酰胺酶活性下降，使肠道对谷氨酰胺的摄取减少 Company Logo 颅脑损伤下机体代谢的特点 高分解代谢 蛋白质代谢改变 —表现为高尿酸和负氮平衡 应激时蛋白质分解代谢较正常增加40%-50%，尤其是骨骼肌分解可增加70-110%。 分解出来的氨基酸部分经糖异生作用后供给能量，部分供肝脏合成急性相蛋白（C-反应蛋白，α-抗胰蛋白酶等）原料。 Company Logo 颅脑损伤下机体代谢的特点 由于IL-1及TNF还能够减少白蛋白mRNA转录，并促进白蛋白由血管内向血管外间隙转移，加重低蛋白血症。 脂代谢改变 脂代谢改变的特点为脂肪运动增加、脂肪氧化加速、血液中极低密度脂蛋白、甘油三酯及游离脂肪酸增加并形成酮酸血症。 同时游离的脂肪酸在肝内转变成甘油三酯。如果甘油三酯转运障碍，则可形成脂肪肝。 Company Logo 颅脑损伤下机体代谢的特点 —应激性高血糖及胰岛素受体抑制； —钾、钠、镁、锌等电解质摄入减少、排出增加； —钾由细胞外向细胞内转移； —胰岛素促进ATP合成，使磷消耗增加，血磷下降； —胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症； —应激时结合蛋白锌在肝内浓度增加，锌离子从血浆向肝脏转移，锌在肾脏的排泄增加，导致血清锌下降。 Company Logo 营养支持治疗的必要性 营养支持治疗的目的 在应激早期营养支持是为了减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱发生；支持器官、组织的结构与功能，参与机体调节免疫，维持器官正常功能、预防器官功能障碍发