蛛网膜下腔出血护理查房教材教学课件.pptx

蛛网膜下腔出血护理查房;内容;病情简介;患者概况;姓 名：买吐孙·依明 出生地：新疆 和田性 别：男 职 业：农民 年 龄：43岁 民 族：维吾尔族 婚 姻：已婚 【现病史】患者自诉于15天前无明显诱因出现突发头痛，头痛可忍，无恶心呕吐，行走不稳，意识障碍等症状，近期头痛逐渐加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。最后来当地医院就诊并行透露CT示：蛛网膜下腔出血。 给予止痛对症处理，具体不详。患者为求进一步治疗，遂来我院治疗。急诊科请我科会诊以后以“1.颅内动脉的蛛网膜下腔出血 2.颅内动脉瘤? 3. 高血压病”收住。病程中，患者神志清，精神可，饮食佳，睡眠可，无低热寒战，二便正常，近期体重未有明显异常。【既往史】平素健康状况良好，否认病毒性肝炎，肺结核，伤寒，疟疾等病史。高血压160/100未服药，糖尿病，高血脂病史。否认脑血管疾病，心脏病史，否认精神疾病，地方病史，职业病史。否认外伤，输血，中毒，手术史，否认药物食物过敏史。;入院查体;设备类型: ;2017-06-08 【01:50】患者转入我科，神志浅昏迷、GCS 5 双侧瞳孔均为2.0mm、对光反射均消失。 T36.7℃ P68 R10 　ＢＰ１４０／１１３ 给予面罩吸氧４Ｌ／ｍｉｎ　　ＳＰＯ２９７％ 治疗：脱水、止血、抗炎、降到底颅内压、预防癫痫 【02:20】ＧＣＳ：７＇双侧瞳孔均为2.0mm、对光反射均迟钝 【02:55】瞳孔３．０／２．５　　对光反射均迟钝 Ｐ１７８　　Ｒ４３　Ｂｐ１３６／８５　ＳＰＯ２９２％　遵医嘱给予咪达唑仑２ｍｌ肌注 【03:40】由麻醉科医生给予经口气管插管（２４ｃｍ）并接呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式ＳＩＭＶ　潮气量６６０ｍｌ　PeeP４　氧浓度60％ 【15:20】于全麻下行右侧侧脑室穿刺外引流术 【16:32】术毕返回病室，头部辅料包扎固定完好，引流管固定完好，脑室引流液呈血性 ;病情发展;病情发展;一、概述 蛛网膜下腔出血：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网???下腔出血。 发病情况： 占脑卒中的6%～8%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。 二、病因 凡是能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉粥样硬化症、脑底异常血管网、血液病最常见。 颅内肿瘤、抗凝及溶栓等 原因不明 ;三、临床表现 1、先兆症状： 约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛—预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。 脑膜刺激症和畏光症少见。 2、典型临床表现： （1）起病情况 各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等 少数可在安静状态下发病（12%-34%）。 （2）典型症状、体征： 突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现； 脑膜刺激征明显； ; 25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值； 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安；危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3、常见并发症： （1）再出血：是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，复查CSF为鲜血即可确诊。 （2）脑血管痉挛：是SAH死亡和致残的重要原因。发病时多有意识障碍进行性加重，或有偏瘫等局灶性神经功能缺损体征，经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。 （3）脑积水：多在发病后一周内发生。亦可在发病后数小时或2~3周发生。轻者仅有嗜睡、近记忆力障碍、展神经麻痹及下肢腱反射亢进等，重者出现进行性加重的意识障碍、脑疝而死亡。 （4）其他：痫性发作、神经源性心肺功能障碍。 ;（1）一般处理 绝对卧床休息4—6周 保持安静，必要时可用镇静止痛剂，但避免使用各种含阿司匹林的解热止痛药及哌替啶与吗啡类药物，可用布桂嗪、地西泮、苯巴比妥等。 避免一切可引起血压或颅压增高的因素。 保持呼吸道通畅，防治感染 （2）控制血压　血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因，宜将血压控制在160/100mmHg左右，不能降得太低，以防脑供血不足。 （3）降颅压:可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，颅高压明显可行颞下减压术和脑室引流。 （4）防治继发性脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，对临床症状较轻的病人，在发病后立即（96h内）持续静脉微量泵注射尼