重度子痫前期护理查房教材教学课件.ppt

妊娠期重度子痫前期 教学查房 产二 妊娠高血压综合症 妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 好发因素 初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等 病理基础 全身小动脉痉挛 妊高征综合征分类 轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无。水肿有或无。 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿无；自觉症状 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。 重度先兆子痫的临床症状与体征 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。 水肿表示法 +踝部及小腿,休息后不退 ++延及大腿 +++延及外阴及腹部 ++++全身水肿伴腹水? 处理原则 对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。 病史汇报 孕妇崔丽娟，31岁，因“停经37周，阴道流水3小时”入院。患者平素月经规则，4-5/30天，末次月经2015年7月30日，停经后6周出现恶心、呕吐等早孕反应，查尿HCG(+)，停经16周始感胎动至今，核对预产期2016年5月7日，孕期未服叶酸，停经16周北京妇产医院唐氏筛查低风险，停经16+周始于北京市中西医结合医院建册产检共2次，自诉血压正常，尿蛋白（-）肝肾功能正常，心电图正常，空腹血糖5.09mmol/l,停经24+周B超提示胎儿胆囊区未探及明显胆囊回声，自诉外院复查两次B超未探及胆囊（未见B超单），自诉孕晚期无头痛、头昏眼花、耳鸣、 无烦躁、无心慌胸闷，无多饮多食等症状。现孕37周， 今日5:00始感阴道流水，量少、色清，无腹痛，无阴道流血，自觉胎动好，急诊以“胎膜早破”收入院，入院血压160/110mmhg，无头昏眼花等症状， 四史 现病史 ：孕37周，血压160mmHg/110mmHg，给予留置24小时尿蛋白定量复查，拟诊“重症子痫前期”收治入院。 既往史 ：既往体健，无“高血压、糖尿病、肾炎”等慢性病史，否认“心脏病史、无药物过敏史、无输血史及手术外伤史。 个人史 ：出生地山东省东阿县，文化程度大专，来京6年， 无吸烟及饮酒史。 月经史 ：初潮14岁，4/30（天），月经量中，痛经（-）白带正常。 婚育史 ：丈夫体健，自然流产0次，人流2次（均2009年） 引产0次，足月产0次 家族史：否认高血压、糖尿病史、肿瘤及传染病史、否认 遗传病史等 初步诊断： 1、孕3产0孕37周头位 2、子痫前期（重度） 3、胎膜早破 子痫的临床表现 眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直 抽搐时呼吸暂停，面色青紫 持续时间约1-2分钟 患者可入深昏迷状态 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤、甚至骨折 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎 于2016年4月16日9时06分在腰硬联合麻醉方式下行子宫下段剖腹产术。术中见子宫下段良好，下段横切口，以LOA娩出一活女婴，体重：3580g，身长：50cm，新生儿反应好、无窒息，Apgar评分1分钟10分5分钟10分。胎盘胎膜娩出完整，胎盘娩出后子宫收缩差，立即给予持续按摩子宫，缩宫素20u子宫肌壁注射，子宫切口无延伸，观察宫缩好转，予常规缝合。术中出血400ml，术中见双侧输卵管及卵巢外观正常。术中血压、脉搏正常，术后按压宫底，清理阴道积血200ml，估计术中、术后共出血约600ml。尿量100ml，色清。术后血压140/95mmHg，病人生命体征平稳安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治疗， 于4月16日9:50由手术室护士及麻醉师一同，平车安返病房，观患者神志清醒，体温36.7℃P:70次/分 R:22次/分 spo 2：92% BP:140/95mmHg导尿管引流通畅，尿色淡红色，引流袋妥善固定于床旁，遵嘱予一级护理陪护、避免声光刺激、去枕平卧6小时，禁食6小时后改