椎管疾病及术后护理教材教学课件.ppt

* 椎管疾病及术后护理 综合ICU 郭迎春 脊柱和脊髓疾病 发生于脊柱和脊髓部位的疾病。 高颈髓段疾病是指发生在颈1~4的疾病。 脊柱和脊髓 脊柱和脊髓疾病分类 脊柱和脊髓损伤（外伤） 椎管内肿瘤 椎管内感染 寄生虫疾病 脊柱脊髓先天性疾病 脊髓血管病 ICU常见椎管疾病 椎管内肿瘤 脊髓空洞 环枕畸形 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。 椎管内肿瘤分类 根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三类。 髓内肿瘤 主要为胶质瘤和室管膜瘤。 髓外硬膜下肿瘤 主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。 硬脊膜外肿瘤 多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。 椎管内肿瘤临床分期 刺激期 在病变早期出现神经根痛，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤的特殊症状，病人常被迫“坐睡”。 椎管内肿瘤临床特点 植物神经功能障碍 最常见为膀胱（尿失禁和尿潴留）和直肠（便秘和大便失禁）功能障碍。 椎管内肿瘤临床特点 运动障碍及反射异常 在肿瘤压迫平面以下表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进；在肿瘤压迫平面表现为肌群的下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失。 椎管内肿瘤临床特点 高颈段肿瘤（C1~4） 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 椎管内肿瘤临床特点 颈膨大段肿瘤（C5~T1） 肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍伴霍纳氏综合症。颈段肿瘤只有40%病人会出现括约肌功能障碍。 椎管内肿瘤临床特点 胸髓段（T2~12） 胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪及感觉障碍，多见括约肌功能障碍。 腰膨大段（L1~S2） 下肢放射痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，明显的括约肌障碍。 圆椎肿瘤 明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生较早。 马尾肿瘤 神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能障碍发生晚。 脊髓空洞症 脊髓内由于多种原因的影响，形成管状空腔称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。 病因不明，可能与某些先天性发育畸形及后天继发因素如损伤、肿瘤有关。病程进展缓慢，常合并环枕畸形及小脑扁桃体下疝。 脊髓空洞症 最常发生于颈段及上胸段的中央管附近，靠近一侧后角，形成管状空洞。 脊髓空洞症 脊髓空洞症临床表现 感觉症状 节段性分离感觉障碍，痛、温觉消失或消退，深感觉存在。 运动症状 一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪、肌张力下降，下肢发生上运动神经原性部分瘫痪、肌张力亢进。 植物神经损害症状 病变相应节段的肢体与躯干皮肤少汗，温度降低，指端和指甲角化过度、萎缩、失去光泽，晚期出现大小便障碍。 症状程度与空洞发展有密切关系。 环枕畸形 枕骨底部及第一、二颈椎因发育异常形成的畸形称为环枕畸形，也称枕骨大孔畸形、小脑扁桃体下疝畸形、Chiari畸形。 本病除骨骼发育异常外还常合并有神经系统和软组织发育异常。最常见的为颅底陷入伴小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症、蛛网膜粘连、脑积水等。 环枕畸形 环枕畸形 环枕畸形临床表现 头颈部偏斜、面部不对称、颈短、后发际低及脊柱侧凹。 颈神经根刺激症状 颈项疼痛、活动受限及强迫头位，上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩及腱反射减低等，影响相应颅神经出现相应症状。 颈部脑组织受累可出现颈髓、延髓及小脑受压症状。 椎管疾病术后并发症 呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。 椎管疾病术后并发症 脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后48H内。 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。 椎管疾病术后并发症 脑脊液漏 感觉障碍 伤口