卒中后抑郁与诊治教材教学课件.ppt

卒中后抑郁与诊治 —神经内科— 蔡迎;Part 1 :PSD的发生率…one;a.Gustafson等指出卒中后早期和晚期至少30%的病人有抑郁的经历。 b.Burvill等采用DSM III准对191例首次卒中的病人进行PSD测评，结果其发生率为28%(重度17%，轻度11%)。 c.国内文献报告PSD发生率为30-60%。;有人认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否发生 PSD的最重要因素; 并指出与以下部位有关： a.左半球损害； b.左前皮质损害； c.左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。 ;Herrmann等对急性卒中病人(卒中后2个月内)PSD研究发现，左半球基底节附近的损害可能对卒中急性期后重度抑郁症的发生起决定作用； 急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起PSD，且抑郁程度越高；皮质或皮质下病灶对PSD的发生和程度也有同样的影响。 而慢性期病灶前极与额部平均距离对PSD发生率和程度无统计学意义，而右半球??灶大小对PSD的程度影响增大，且右半球病灶后极到枕部的平均距离对PSD的程度也有影响。;a. Gonzalez Torrecillas等对进展型卒中的早期(病后第4周)PSD研究发现，虽然半球损害的PSD发生率高于非半球损害，但与半球的左右位置无关，与病灶损害的类型亦无关。 b. Angeleri等对卒中后3年的观察研究后指出,卒中后3年或更长时间内抑郁状态的高发生率与病灶在左或右半球无关。 ;a.PSD并非是单一因素致病，而是与卒中前患者的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。 b.Angerson等指出，先前有卒中和抑郁症史、女性、独居、卒中前社会支持较差、卒中后社会活动功能丧失或降低、病理性哭泣及卒中后1个月智能损害与PSD的发生明显相关，其中智能损害是最危险的因素。;a. Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损害、医院的护理环境、独居及病前有大量饮酒嗜好相关。 b. Morris等还指出，神经质的个性可能也是PSD的危险因素。 c. Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以后重度抑郁症高发生率密切相关。 ;反应性机制学说：即家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 a. Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 b. Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显的关系，这也反映了PSD的发生并非与神经递质完全相关。 ;a. PSD是临床上较常见但诊断却又十分困难的病症，由于临床无统一的诊断标准,又缺乏特殊的仪器和特异性的生化指标作评估，故临床漏诊率很高，同时发病之初病人常伴有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力障碍，因而更增加了临床的漏诊率。 ;PSD临床分型： a.轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障碍、精 神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、失望、易激惹等。 b.重度抑郁：除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。 c.不典型抑郁症：临床表现为周期性的各种躯体不适，如头痛头晕、胸闷、气短、恶心呕吐、乏力等，而抑郁情绪却不明显。 ;PSD临床特点： a.自杀企图和行为是PSD中最危险的症状，Kishi等对301例卒中急性期病人调查，结果6.6%的病人有自杀企图，因此值得临床医护人员特别注意。 b. PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较轻而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。;Part 6 PSD的诊断;A.脑卒中病史 B.抑郁/焦虑症状 ;a. 抑郁症是一组以情感（心境）持续性低落为基础特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变及躯体症状。;a.心理方面：情绪低落、无快乐感、焦虑无用感、 无望感、自罪感； b.功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲减退； c.行为方面：抑郁姿势、社会性退缩、爱哭泣、 自杀意念或行为。;●接诊时 与病人进行眼神接触 明确主诉的内容 ●一般问诊技巧 注意病人的用词 注意非语言性的线索 及时打断病人无关紧要的罗嗦 处理冷场 不遗漏病人语气中的线索 ●如何提问 针对心理方面的导向性问题 与心理关系密切的问题 了解病人家庭;;注意抑郁症的早期症状：抑郁症患者最早出现的精神症状有情绪低落和精力不足，几乎与此同时还出现以下躯体症状： a.易疲劳，即使轻微活动也感到筋疲力尽，总想躺着； b.胃肠不适，没有食欲、不思饮食，即便为了营养而勉强进食也感觉味同嚼蜡，体重逐渐减轻； c.睡眠障碍，夜不能寐，早醒，悲观失望，情绪低落，起床时心情极差； d.性欲低下，甚至全无。;a.对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍，睡眠障