产程中入量管理教材教学课件.ppt

产程中入量管理 前言 为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术进行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补多少？是大家十分关心的问题。 Company Logo 母亲艰苦的体力劳动和母亲（寻求舒适与产程进展）与胎儿（通过产道）的共同运动。 从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出的过程。 威廉姆斯第20版产科学指出：在此期间，消耗过多能量且分娩的子宫肌层收缩是疼痛性的，故以“阵痛”一词描述分娩。 分娩是体力付出与经受疼痛甚至痛苦的过程，需要不断保持能量与精神情感支持。 分娩与产程 产程的定义： 产程的属性 帮助体会 口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响? Company Logo 产程中进食数十年来争论焦点 静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限? 过多进补低张液是否引起低钠血症? 孕妇和新生儿是否存在酮症? 产程中的能量需求是多少? 如果需要全麻，误吸的风险有多大? 产程中进食，如果需要全麻，误吸的风险有多大? 1996你那Mendelson对44016名孕妇资料进行汇总分析，66人误吸，其中40人误吸液体，5人误吸的食物，尽管只有2名孕妇死亡，Mendelson还是建议在美国实施产程中禁食管理政策。随着麻醉技术提高，因插管困难造成的孕产妇死亡非常少见，剖宫产很少使用全麻。人们对产程中禁食的规定提出了质疑。 Armstrong and Johnston(2000)调查149名产后36小时的苏格兰产妇，30%的人表示在产程中喜欢进食。 禁食的缺点： 不能有效提供能量保证产程正常 造成孕妇紧张 产程中的能量需求是多少？ 1992年一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求相当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认为，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合物可以延缓疲劳。 运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增强运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。 WHO推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰 孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队 合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。 加拿大妇产科协会建议:活跃 期孕妇可以进食流食或半流食 美国助产协会建议:根据各地助产机构 的指南低风险孕妇根据自身条件进食， 观察产程中进食的安全性和并发症。 根据不同助产机构临床实践的结论: 没有并发症的低危孕妇在产程中不应该限制进食。 国际关于产程中进食的相关规定 产程中口服固体碳水化合物的观点 碳水化合物在产程中对母儿的影响 值得进一步更多的研究证实。 1 产程中口服碳水化合物随机对照双盲研究指出:根据运动学的经验，推断碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然而研究结论恰恰相反，研究显示在分娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合物引起剖宫产率升高，进食后由于血流重新分配集中到消化道，造成子宫肌血流下降，能量供应不足影响子宫肌收缩。 2 澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进食;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进流食。 结果:产程中潜伏期进食组比进流食组产程时间平均延长2.16小时，全产程进食总产程平均延长3.5小时，但呕吐发生率、产程中医疗干预(助产)和分娩结局两组没有差异. 结论:认为进食可以加快产程进展这一观 点提出挑战,但是孕妇不应该俱怕呕吐或 使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中 还是根据自己意愿适量进食，活跃期可 进流食。 Company Logo 产时、产后低钠血钠 产程中加强出入量管理，不鼓励过度进食、进水。口服入量 要记录，不鼓励对低危孕产妇静脉补液，过量补液。鉴于葡 萄糖+催产素静脉点滴可以引起低钠血症建议改变产科实践， 主张用生理盐水+催产素静点。 1 诊断:血钠≤130 mmol/L为低钠血症：水中毒 低钠血症原因:产程中对于水负荷的耐受力减少，中等量的液体量就可能引起低钠血症，包括口服过量白开水。 低渗性脱水原因:急性失水，只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。 危害:可以危及母亲生命，影响子宫收缩.母亲低钠血症对胎儿的影响增加胎儿呼吸窘迫和高胆红毒血症风险。低钠血症造成第二产程延长，器械助产及引产失败后紧急剖宫产增加。 2 61名孕妇产程中摄入≥2500 ml的液体，2/3是口服(1667m1)，血清钠下降.多因素分析表明低钠血症和液体入量相关，和催产素应用及硬膜