脊柱进定点.pdf

创伤外科讲座之一 椎弓根内固定技术在脊柱创伤的应用 易 成 腊 脊柱外科的发展  1911年Hibbs和Albee分别报告了脊柱融合为成功的 开始  1932年Mixter和Barr首次摘除椎间盘  1945年Smith-Peterson为强直性脊柱炎作截骨术  1960年Harrington棒的出现是脊柱手术学发展的里 程碑  CD、TSRH的出现开创了三维矫形理论  椎弓根得到广泛的应用  近年来出现的脊柱内窥镜技术开创了微创脊柱外科 时代 椎骨的解剖 前方的椎体和后方的椎弓 椎体间连接特点  颈椎上下关节突的关节面近 似水平位，故当颈椎受到斜 行或水平方向暴力时易发生 关节突关节脱位、交锁，但 很少发生骨折  胸椎上、下关节突的关节面 近似额状位，加之肋骨及胸 部的固定作用，受暴力后易 发生骨折而较少脱位  腰椎的关节突关节面呈矢状 位，上关节突居外，而下关 节突居内，不易发生单纯脱 位 脊柱骨折分型分类 按脊柱外伤机制分类 根据损伤累及的范围分类:三柱结构分类 根据椎管狭窄或受堵程度分类 脊髓损伤的神经和功能分类 脊柱外伤机制分类  单纯压缩型骨折 屈曲 压缩应力  爆裂型骨折  安全带型损伤  骨折脱位型 三柱结构分类 Denis将脊柱理解成三条纵行 的柱状结构  前柱: 包括前纵韧带、椎体 及椎间盘的前2／3部分  中柱 :由椎体及椎间盘后1 ／3和后纵韧带组成  后柱:由椎弓、椎板 附件及 黄韧带、棘间、棘上韧带组 成 根据椎管狭窄或受堵程度分类 Wolter将椎管经CT扫描的横断面分成三等分，并用 0，1，2，3表示其狭窄及受堵的指数  椎管无狭窄或无受堵者指数为0  椎管受压或狭窄占横断面1／3者指数为1；  椎管受压或狭窄占横断面2／3者指数为2；  椎管完全受压或完全受堵为3 脊髓损伤的神经和功能分类 美国脊髓损伤学会（ASIA）根据Frankel分级修订的分级  A 完全性损害 在脊髓损伤平面以下，包括骶段（S4～S5）无任何感觉和运动的功能保留。  B 不完全性损害 在损伤神经平面以下包括骶段（S4～S5）存在感觉功能，但无运动功能  C 不完全性损害 在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但大部关健肌的肌力在3级以下  D 不完全性损害 损伤平面以下存在感觉和运动功能，且大部关键肌的肌力等于或大于3级  E 正常感觉和运动功能正常 椎弓根的应用解剖  椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨， 中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质 骨，该处骨性坚固  脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在 椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递 到椎体的力均通过此点  通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊 柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的 三维固定  椎弓根内侧与脊髓相邻，神经根恰在椎弓 根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的 上方及外侧无重要结构 椎弓根螺钉系统的优点  椎弓根螺钉贯穿脊柱三柱，所承受的力直接作 用于脊柱三柱  可更有效的实现脊柱的三维矫正  椎弓根螺钉不占用椎管空间  固定坚强不易移位  钉-棒连接方法简单，操作过程中比较安全  脊髓损伤、骨折几率小  部件移位率小 胸椎经椎弓根固定  1991，池永龙  Harrington+上下端椎椎弓根螺钉固定  1993，SUK  全脊柱经椎弓根固定  1996，306医院  全脊柱选择性节段性椎弓根固定  实现三维矫正，矫正效果进一步提高 安全性  脊髓损伤（ 中央） 神经根损伤（上下） 血管损伤（前、侧