电子胎心监护教材教学课件.pptVIP

电子胎心监护; 胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿发病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 ;胎心监护发展 胎心率生理学 胎心监护分类 胎心率曲线; 1906年 ：Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿ECG； 1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究者发明了直接将电极放置于胎儿头皮（开大的宫口）记录胎儿ECG 1969年：FHRM制造成功 1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一术语、标准; Von Winkel’s 胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distress）标准（1893） 心动过速 Tachycardia (FHR160bpm） 心动过缓 Bradycardia (FHR120bpm） 胎心不规律 Irregularity of FHR 羊水粪染 Passage of meconium in vertex presentation 胎动明显改变 Gross alteration of fetal movement Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams Wilkins; 1991;足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降;胎心监护曲线;基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种（减速）类型 分析FHR基本变异类型 结论（结合临床）; ;（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压 ;（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm; ; ;4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义： ● 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） ● 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂; ; ; ;晚期减速（LD）：; ;变异减速（VD）：;原 因 ： 主要是脐带受压兴奋迷走神经所致 ;正弦型：;定义： 在没有宫缩, 也没有其它外界负刺激情况下, 对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录, 就是无刺激试验(Non Stress Test , NST)。 实施方法 安定情绪, 待血压至平稳。 监护室要安静, 孕妇取斜坡卧位。 确定胎心音位置，固定多普勒探头。 将宫缩探头固定在易于记录胎动的儿臀部。 让孕妇拿着记录胎的手动按钮, 并教会在感到胎动时立即手指按一下按钮。 连续记录20分钟一单位。如20分钟内无胎动, 再延长20分钟监护时间。 ; ;反应型(reactive pattern)在20分钟的记录时间内, 胎心率基线为120～160bpm, 细变异振幅在6bpm以上, 伴随胎动的胎心率有效加速≥2次。 无反应型(non-reactive pattern) 至少监护记录40分钟以上才能进行无应型的判断。没有出现胎动, 或有胎动无加速。 混合型(combined pattern) 伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准。 正弦型(sinusoidal pattern) 在无胎动反应的基础上, 基线率保持在正常范围内规律摆动, 其振幅变化一般在5～10bpm, 周期在2～5cpm, 短变异消失。 ;反应型表示胎儿胎盘功能良好。 无反应型表示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能低下，需进一步检查确定。 混合型表示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能低下；也可能胎儿宫内状况良好。 正弦型是胎儿严重缺氧的表现,可以发生胎儿贫血或Rh因子引起的胎儿有核红细胞增多症等。 ; 分数