骨科伤口的护理教材教学课件.pptVIP

骨科伤口的护理;总述; 1、创口愈合影响因素;1.1年龄：随着年龄的增长，愈合能力下降，尤其当合并局部缺血和感染时更是如此，可能与自然防护机制下降以及愈合和重塑功能降低有关。 1.2局部缺血：大多数创口会表现出局部组织缺氧的改变，而这将导致白细胞杀菌能力降低，使创口更易遭受感染。清创、止痛、保暖、高压氧等治疗原则均旨在改善局部氧供，以提高创口愈合能力。 1.3感染：以往，所有的创口都被认为是感染的，但并不意味着所有创口都必须接受抗菌药物治疗。创口处的细菌能释放自由基、毒素、蛋白酶等物质削弱创口修复的能力。判定创口被感染的指标为细菌数100,000/g，但其临床指导意义有限。而根据微生物污染水平进行的创口分级（无菌、污染、感染）却有助于治疗。 ; 2、骨科伤口护理简介 ;换药时要遵循无菌原则；清除失活坏死组织；保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。换药前应做好充分的准备，充分了解伤口的情况，做好无菌准备，规范操作，注意换药顺序应先干净后污染，先简单后复杂。;●1、清洁伤口应用碘伏消毒，因为刺激小，效果好；而对于清洁新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。●2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。●3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥；凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。;●4、感染或污染的伤口处理原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口。伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一次。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口。脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合。?;●9、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。例如：对于难愈性窦道（如慢性骨髓炎引起的窦道），通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都可能很好治愈； 对污染性油性伤口，可用松节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。;●10、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。;●1、除此上述表述之外，无菌Ⅰ期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。开放伤术后要争取在24、48、72小时连续三天换药，特别要注意容易出现血肿或引流情况，及时排除险情比较关键。 ●2、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。;●3、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 ●4、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及肌肉组织不要姑息。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 ●5、对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意保护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力。油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。 ;