骨折的康复_教材教学课件.ppt

关节持续性被动活动 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症 第二期康复（恢复期康复） 关节活动度练习 肌力练习 肢体功能综合练习 改善关节活动度的训练（1） 各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习 以上属于主动或助力运动 骨折的康复 概 述 骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼 骨折的愈合过程 第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2~3周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需3~4周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5~6周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约7~10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期） 对照侧 制动后4周 制动后9周 关节囊组织 　成纤维细胞不规则形，多个胞质突起，核为卵圆形，核内异染色质聚集，胞浆内有粗面内质网和线粒体 　　 体积变大，核染色变淡，核仁明显可见，胞浆内较多扩张的粗面内质网，其中充满中等电子密度物质，可见较丰富的高尔基复合体，线粒体肿胀 核异染色质明显增加，细胞突起减少，胞浆内出现较多的空泡样物质，粗面内质网减少，线粒体明显肿胀，嵴结构减少或消失 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变 对照侧 制动后4周 制动后9周 软骨组织 软骨细胞有细胞突起，胞浆内有较多的粗面内质网 细胞突起减少，核异染色质增加，胞浆内线粒体肿胀，有多个脂滴 细胞体积缩小，细胞突起明显减少，胞浆内细胞器明显减少，有较多脂滴和糖原颗粒 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变 正常活动度的维持 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键 损伤后影响活动度的因素 致密结缔组织形成 ----制动、创伤、水肿、局部循环障碍 粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等 关节活动障碍的原因 肢体制动 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类 适应症 各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理 康复治疗的目的 采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复 康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力 康复治疗的临床分期 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除 第一期康复（愈合期康复） 固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练 固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩 尽可能保持正常活动 第一期康复（愈合期康复） 关节内骨折、局部夹板固定 理疗包括光疗、电疗、热疗等 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行 CPM （continuous passive motion） 关节持续性被动活动 Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等 * *