慢性荨麻疹中西治疗教材教学课件.pptxVIP

慢性荨麻疹的中西医治疗; 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应。慢性荨麻疹( CU) 是指每天或几乎每天均有发生的风团或瘙痒， 病程大于6周,发病率 0.1%-3% 。 ; ·慢性荨麻疹分为伴有明显诱发因素的荨麻疹，自身免疫性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹三类。 · 80%-90% 的慢性荨麻疹常规检查手段找不到过敏原或其他病因，而定义为慢性特发性荨麻疹( CIU) 。;一、病因与发病机理;2、西医病因病机;a:有明显诱发因素的慢性荨麻疹;食物可使 2% ～ 30%或更多 C U患者的症状加剧, 但明确过敏原者少于 3. 5%。;b:自身免疫性荨麻疹;二 、临床表现与诊断; ·自身血清皮肤试验(ASST),阳性结果仅提示体内存在组胺释放因子,是否存在功能 性自身抗体尚需要做体外嗜碱粒细胞组胺释放试验。 ·酶联免疫吸附实验 ·体外流体嗜碱细胞，诊断自身免疫性荨麻疹最可靠的试验; 根据皮肤出现大小不等瘙痒性风团、骤起骤消、反复发作、消退后不留痕迹，病程超过6周以上者等特点，并结合实验室检查本病不难诊断。;三、治疗;三、治疗;三、治疗;三、治疗;针灸治疗：常选用曲池、血海、三阴交、风池、风市、百会。;2、西医治疗;（2）药物治疗 a、 第一线治疗药物 H1受体阻断剂是荨麻疹早期最有效的治疗药物之一 , 有效率一般在 44%-91%;多数病例首选第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯叮、依巴斯叮等，假如疗效不好，可采取下列措施：①在晚上增加镇静类抗组胺药，如羟嗪、苯海拉明、多滤平、赛庚啶等 ；②联合抗 H 2 受体阻断剂，雷尼替丁比西咪替丁更好，因为它不干扰肝脏代谢，不与雄激素受体结合；③联合应用肥大细胞膜稳定剂如酮替芬。; b、第二线治疗药物 糖皮质激素治疗慢性荨麻疹尚有争 议，多数主张用短疗程中、小剂量醋酸泼尼松(20-30 mg /d )治疗对抗组胺药有抵抗的CU患者；白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特20mg 每日2次, 孟鲁司特10mg每日1次已经证明有效,特别是对非甾体类抗炎药和食品添加剂引起的CU. c、第三线治疗药物 免疫疗法对严重性自身免疫性荨麻 疹是一种有效的方法。;（3）奥马珠单抗的应用 ??马珠单抗是人源化DNA的单克隆抗体，具有: ①选择性与血液中游离IgE结合,从而阻断肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺; ②当游离IgE浓度降到“ 0”时, 能下调嗜碱性粒细胞或肥大细胞表面 FcεRⅠ的表达, 降低效应细胞对过敏原的反应性; ③IgE-奥马珠单抗复合物在循环和组织中积聚, 对新进入的过敏原分子具有清道夫的作用; ④奥马珠单抗与表达IgE受体的B细胞结合, 抑制抗原递呈 ; (4)抗凝剂 如华法令及安络血安络血为肾上腺素的衍生物，可使毛细血管的渗透性降低，减轻损伤血管的通透性。临床上多与芙必叮( 地氯雷他定) 、法莫替丁联合应用; （5）复方甘草酸单胺联合抗组按药 （6）过敏原免疫治疗( AIT) 亦即特异性免疫治疗或 脱敏疗法 （7）糖皮质激素及钙通道阻滞剂 （8）白三烯拮抗剂有齐留通、 孟鲁司特等; ·总之,慢性荨麻疹是一种常见的顽固性、难治性疾病, 病因难以找到, 迄今为止, 治疗本病仍以抗组胺药为主, 但不能从根本上解决复发的问题, 对顽固性难治性患者, 可联合如激素、免疫调节剂或联合白三烯受体拮抗剂、抗凝剂、奥马珠单抗等治疗。 ·奥马珠单抗近年上市, 主要用于治疗过敏性哮喘和过敏性关节炎, 在治疗过程中发现它对慢性荨麻疹也有效,鉴于仅有少数病例报告, 因此, 其疗效和安全性尚有待于进一步观察研究。;请老师批评指正！