慢性乙型肝炎的防治教材教学课件.pptVIP

慢性乙型肝炎的防治 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 定义 慢性乙型肝炎:由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。 可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 定义 此外，较年轻的患者处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访2次以上均显示肝功能转氨酶均在正常范围，肝组织学检查无病变或病变轻微为慢性乙肝携带者 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 定义 当血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现，称为隐匿性慢性乙型肝炎。 由乙肝导致的肝硬化成为乙型肝炎肝硬化。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 流行病学 2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， 1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、 0.94%和4.38%(中国CDC)。 HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染HBV， 其中2.4亿人为慢性HBV感染者。我国肝硬化和HCC患者中， 由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。由于乙型肝炎疫苗免 疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的老龄化。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 传播途径 HBV不经呼吸道和消化道传播， 因此，日常学习、工作或生活中无血液暴露的接触，不会传染HBV。 流行病学和实验研究也未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 预防 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 抗病毒治疗药物 因干扰素不良 反应较多，禁忌症较 多，现临床很少使用。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 核苷类药物发展史 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 核苷类药物 研究表明，以上药物均可抑制HBV DNA水平、 促进ALT复常、改善肝组织炎症坏死和纤维化，延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及肝癌的发生率，延长生存期。 国内外现有试验结果表明，恩替卡韦和替诺福韦的治疗效果最显著，不良反应较少，为现在普通乙肝患者抗病毒的首选用药。 其中拉米夫定的耐药率最高。替诺福韦因上市时间较短，耐药率研究不够全面。 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 核苷类药物不良反应 不良反应 阿德福韦酯：长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病。ADV长期治疗5年时，血清肌酐升高超0.5 mg/dL者达3%，但血清肌酐的升高为可逆性。 拉米夫定、替比夫定：有个案发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒等的报告。两者的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，替比夫定治疗52周和104周时发生3-4级肌酸激酶（CK）升高者为分别7.5% 和12.9%，而LAM组分别为3.1%和4.1% 替诺福韦：长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病，发生率较低。2.2%的患者发生血肌酐升高 ≥0.5 mg/dL，1%的患者发生肌酐清除率低于50 mL/min。 恩替卡韦：严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告， 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 建议总疗程至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。切记坚持规律服用，千万不可自行停服药物，以免发生急性肝衰竭。严格按照医生的建议服用。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 特殊人群的抗病毒治疗 1、应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化疗或免疫抑制治疗， 尤其是接受大剂量类固醇治疗过程中，大约有20%~50%的 患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者出现急性肝 衰竭甚至死亡。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再 活动。并建议选用强效低耐药的ETV或TDF治疗。 点击添加文本 点击添加文本 点