慢性阻塞性肺病教材教学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * AECOPD 的病毒感染 Hurst,J.R., Wedzicha,J.A., 2004. Chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of an acute exacerbation. Postgrad Med J 80, 497-505. 鼻病毒 冠状病毒 流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞体病毒（RSV) 副流感病毒 AECOPD病毒感染率以鼻病毒和RSV 最为常见 混合感染 冠状病毒 肺炎衣原体 呼吸道合胞体病毒 腺病毒 副流感病毒 流感病毒B 流感病毒A 鼻病毒 病毒和 AECOPD Seemungal et al Am J Respir Crit Care Med 2001 40-50% AECOPD合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。 COPD 慢性疾病 逐渐进展 肺功能 症状 合并症 急性加重 典型病例每年1～3次急性加重 发生频率与COPD严重程度成比例 经常发生AECOPD者病情加速进展，导致： ? ?　生活质量 ? ?　反复住院 ? ?　死亡率增加 COPD 与 AECOPD 原因：可由多种因素所致。最常见为病毒性上呼吸道感染和气管支气管感染。 诊断： 唯一依靠患者急性起病和症状加重的临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰），这些变化超出正常的日间变异。 目前没有单一生物标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估 AECOPD的治疗目标：减轻当前急性加重的临床表现和预防以后急性加重发生。 AECOPD的严重性评估 病史和体征 病史： COPD气流受限的严重程度 症状加重或出现新症状时间 既往急性加重的次数（总数/住院次数） 合并症 目前治疗方法 既往机械通气使用情况 体征： 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 意识障碍 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(2013) AECOPD 的辅助检查 脉氧或动脉血气：用来监测和/或调整氧疗方案，必要时需要机械通气 胸片：有助于除外其他诊断 心电图：有助于诊断合并的心脏疾病 血常规：有助于发现RBC增多(HCT55%)，贫血或WBC增多 痰培养：初始抗生素治疗无效，需进行痰培养 生化检查：有助于发现电解质紊乱和血糖增高 急性加重期间不推荐行肺功能检查，因患者无法 配合且检查结果不够准确 AECOPD 鉴别诊断 鉴别 诊断 肺 炎 充血性心衰 气 胸 胸腔积液 肺栓塞 心律失常 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2011) AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD出院和预防 AECOPD的分级治疗 Ⅰ 级: 门诊治疗 Ⅱ 级: 住院治疗 Ⅲ 级: 入ICU 治疗 2004 年ATS／ERS 推出慢阻肺诊断和治疗标准时，将AECOPD 严重度分为 3 级：Ⅰ级，门诊治疗；Ⅱ级，普通病房住院治疗；Ⅲ级，入ICU 治疗（急性呼吸衰竭）。 AECOPD门诊患者的处理 AECOPD普通病房患者的处理 AECOPD ICU患者的处理 AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD出院和预防 AECOPD：住院治疗治疗措施　 控制性氧气治疗 支气管扩张剂(BDs): 短效支气管扩张剂 ?-激动剂 抗胆碱药物 甲基黄嘌呤 机械通气: 无创 有创 AECOPD 糖皮质激素治疗:口服, 静脉滴注, 或吸入 抗生素 GOLD Revision 2013 AECOPD( 但无生命危险)患者的治疗 评估症状的严重程度、血气分析、胸片 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 增加短效支气管扩张剂的剂量和/ 或次数 · 联合应用短效β2 激动剂和抗胆碱能药物 · 应用储雾器或气动雾化装置 加用口服或静脉糖皮质激素