医护心理17_心理治疗教材教学课件.ppt

治疗步骤 在安静、光线柔和、温度26℃左右的治疗室内， 求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45度角的躺椅 上，解松紧束的领扣、腰带，换拖鞋或便鞋，坐时双腿不要交叉，以免受压。软垫宽椅使感觉舒服，头后有依托物更好。每次治疗前的５分钟，记录安装电极所获基线数据或检查患者“家庭作业” 所获成绩。 治疗步骤 训练病人收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动 令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松。告诉病人 观察肌表面电位微伏器上指针变化及其转方向，与此同时，倾 听反馈音调变化并理解其信号的含义。  给病人增加精神负荷，如连续计算１００—７，回忆惊 险和痛苦经历。此时观察肌电、皮肤电导、指端皮湿、脉搏 血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的 选择指标；在精神负荷下无显著变化的生物反应指标，以后 训练中亦无法判定疗效，故不宜选择。?? 治疗步骤 全身肌肉放松程序。依次为上 肢、下肢、躯干（腹部、腰部、肩背部）、颈部、面部肌肉。 首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习。? 呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下 面有兔子，呼吸不能吹动兔毛。?? 治疗步骤 排除杂念，不考虑任何问题，使自己处于旁观者的地位，观察头脑中自发地涌现什么思想，出 现什么情绪，这叫做被动集中注意。如无法排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如“一、 二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我 暗示作用法。此时，也可想象躺在有温暖阳光的海 滩或乡村草地上，由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温 暖感觉。入静好的可达思维停止，万念俱寂。病人可嗜睡，但 应避免完全入睡。 治疗步骤 施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈 值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈，务使 阈值调整恰当，使病人获得自控生物指标的阳性信号占 ７０％，阴性信号占３０％左右。当阳性信号达９０％以上甚至 １００％时，即提高阈值的标准要求；当阳性信号只在５０％左右 时，降低阈值标准的要求，使训练循序渐进。每次练习完毕， 指出所获成绩，布置家庭作业并提出下次实验室练习任务，例 如额肌松弛的表面肌电指标，由开始治疗的５微伏，通过每 次练习，达到如４．５、４、３．８、３．４微伏等。每一次练习 的２０～３０分钟内，反馈信息亦可中途关闭，只在开始与结束 时检查肌电指标，每次治疗结束后，让病人做几次肢体屈伸 运动，使病人感到轻松愉快，再离开治疗室。? 治疗步骤 在没有仪器监测的情况下，要求病人每日做“家庭 作业”，你比较方便时（如中午、晚上睡觉前或清晨），自己 练习，每次１０～３０分钟，每日１～２次，并持之以恒。? 治疗的一个疗程约１０次左右，可以每周二次，其 余５天都在自己家里练习，亦可在开始治疗时每周四次，以后每周一次，巩固并随访疗效，持续３个月到半年。 治疗步骤 如果通过多次练习每种反馈性生物反应指标，并无 明显变动，应该与病人交谈是否已了解练习的目的与方法，如 果不是理解与技术中的问题，应考虑另择反馈性生物指标。还有一种情况是通过治疗，生物反应指标有明显变动，自我调 节良好，但临床症状仍无明显进步。例如肌肉松弛甚好，而焦虑依然如故，亦可另择其他生物性指标进行训练，或改用 其他治疗方法。但应注意有求全责备性格的病人，以及对现 实生活有许多不满或歉疚者，包括对疗效的低估，并非治疗实际无效。 精神分析治疗???? ?? 精神分析治疗源于S. Freud，历经一世纪余，世人评说，毁誉参半。尽管以往我国医疗实践中应用较少，但由于其影响较广，其中有些观点及治疗技巧又不乏可签之处。 适应证 ??? ?主要适应证是神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐怖症。还可试用于部分性心理障碍，如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。 基本原理 ???? 按照心理分析学说的理论，神经症的症状都是有意义的。由于产生症状的心理冲突双方处于不同意识水平，一方处于前意识或意识；而另一方被起潜抑作用禁锢于无意识中。所以，患者为症状所苦，但不知道产生症状的真正原因和意义。 基本原