选择性剖宫产与.ppt

剖宫产足月儿RDS并发症 易并发低血压 并发症通常比较严重，青紫明显 治疗比较困难 剖宫产新生儿气胸发生率高 不同出生方式新生儿气胸发生率： 选择性剖宫产 紧急剖宫产 阴道产 气胸发生率 2.90 ‰ 1.53 ‰ 0.39‰ Vincenzo?Zanardo， J?Pediatr?2007;150:252-255 剖宫产新生儿RDS治疗 1、及时呼吸支持 对足月儿选择性剖宫产，密切观察呼吸 一旦呼吸困难加重，及时使用呼吸机 两肺呈白肺者，常需高频机械通气 上机时间12小时是危险因素 机械通气时间 足月儿RDS 早产儿RDS 例数 34 26 时间（h） 84.2±13.2 62.2±14.8 足月儿RDS治疗 2、肺表面活性物质治疗 肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质 起病比较晚的病例，肺部渗出严重 使用肺表面活性物质后被血浆蛋白抑制 常需要多次用药，剂量要偏大 足月儿RDS治疗 3、吸入一氧化氮治疗 常合并严重PPHN，需要一氧化氮治疗 4、速尿 如发生肺水肿、心功能不全， 可使用小剂量速尿，每次0.5mg/kg，q12h 预防？ 35-38周选择性剖宫产 建议产前使用1次激素，以降低RDS发生率 Neonatology, 2010; 97(4): 402-417 Cochrane Dataebase Sys Rev 2006; 3:CD004454 产前激素能否降低剖宫产新生儿RDS发生率？ ASTECS Trial (n=998) Stutchfield P. BMJ 331:7518,2005 产前激素能否降低剖宫产RDS发生率 ASTECS Trial (n=998) Stutchfield P. BMJ 331:7518,2005 发病机制 1、肺液清除延迟，肺液潴留 选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压 潴留在肺泡的液体较多，易发生湿肺 （1）气道内液体潴留，影响通气和换气 （2）肺泡内液体增多，肺表面活性物质被稀释 （3）潴留在肺泡内的不能被蒸发的物质如纤维蛋白 等可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜 O`Brodovich HM. Proc Assoc Am Physicians.1996;108(5):345-355 发病机制 2、没有经过应激反应 肾上腺素分泌不足、糖皮质激素分泌不足 肺表面活性物质分泌释放减少，抑制肺成熟 Cho K,et al.Biol Neonate,1999;75(2):104-111 3、医源性早产 单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周 与实际孕龄不符 4、剖宫产新生儿本身存在高危因素 共同特点 1、选择性剖宫产 2、生后数小时呼吸困难，有些先诊断湿肺 3、生后24小时后病情加重 4、胸片呈白肺，诊断RDS 5、重度PPHN 6、使用高频通气、固尔苏、吸入NO 选择性剖宫产与新生儿RDS 病例1 2008年，某医院38岁高龄产妇孕38+２周， 产前各项检查正常；上午9时剖宫产下一男婴， APGAR评分9～10分， 1小时后皮肤青紫转入新生儿科， 下午胸片为白肺 当晚19：00死亡 尸检：新生儿呼吸窘迫综合症 病例2 孕37周上午择期剖宫产，体重4200克 生后3小时呼吸困难，胸片提示湿肺 头罩吸氧，血氧饱和度正常，反应可以 下午血气分析PaCO2 54mmHg 次日是周末，呼吸困难未缓解 仍继续头罩吸氧，未复查胸片 晚上9：00，突然心跳呼吸停止 抢救2小时，死亡 病 例3 胎龄38周，选择性剖宫产，男婴， 出生体重3270克，Apgar评分10分 生后3小时出现呼吸困难，头罩吸氧后缓解 TcSO2 85-88%，血气分析正常 胸片示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示， 肺纹理粗，诊断湿肺 病 例 生后第32小时病情加重，改用CPAP未能缓解 转运到我院NICU，呼吸困难，全身青紫 立即机械通气，但TcSO275% 胸片示两肺呈白肺，支气管充气征不明显， 心影不清楚，诊断RDS 改用高频通气，并立即使用PS 240mg 但TcSO2 仍在75-80% 病 例 考虑PPHN，入院后2小时查心超，显示PDA， 三尖瓣重度反流，压差达89mmHg，诊断PPHN 给予吸入NO，流量20ppm，半小时后缺氧改善 但TcSO2 仍在80-85% 入院6小时复查胸片