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COPD患者之家 中南大学湘雅二医院 COPD的治疗 － 首先戒烟 COPD的治疗 慢阻肺的治疗药物 支气管扩张剂：舒张支气管的药物 支气管扩张剂可以缓解症状，改善活动能力及生命质量 抗胆碱能药物 ?2受体激动剂 抗胆碱能药物和短效?2受体激动剂联合制剂 茶碱类 抗胆碱能药物 爱全乐（异丙托溴铵） 治疗的基础用药 维持气道的扩张 5至15分钟 起效，作用维持4至6小时 2至4喷，每天4次 有爱全乐气雾剂及爱全乐雾化溶液两种剂型 爱全乐?（异丙托溴铵） 提高患者基础肺功能 提高患者生活质量 减少急性发作次数和天数 减少医疗总费用 是GOLD和其他41个国家和地区推荐的稳定期治疗一线用药* Beta2激动剂 舒喘灵、喘乐宁、喘康速 作为“救急”药物，常与抗胆碱能药物一起使用 扩张气道作用迅速，5至15分钟起效 作用维持3至4小时 每次2至4喷，每天4至6次或按需使用 主要副作用为：头痛、震颤、神经紧张、心悸、血压上升、脸色潮红 剂型有气雾剂、干粉剂及溶液、片剂 抗胆碱能药物和?2激动剂的复方制剂 可必特（异丙托溴铵、沙丁胺醇） 通过两种不同途径扩张气道 5至15分钟起效 作用持续4至6小时 每天4次， 每次2喷， 主要剂型有气雾剂和雾化吸入溶液 茶碱 氨茶碱、葆乐辉 扩张气道起效较慢 作用持续12至24小时 需要按患者的体重给药 主要副作用有：恶心、抽搐、腹泻、失眠、震颤、神经紧张、与食物与其他药物有相互作用、有潜在药物毒性 主要剂型有片剂及针剂 其他慢阻肺治疗药物 抗菌素 COPD的急性加重期多因感染引起，应使用抗菌素。应使用抗菌素控制感染 激素 激素仅对部分病人有效，不主张大剂量长期使用。 什么样的药物更适合慢阻肺病人呢？ 慢性：意味着要长期用药，药物疗效稳定 阻塞性：意味着要使用能扩张支气管的药物，缓解阻塞情况 肺疾病：药物能在肺部起效，对其他脏器的影响小 老年人：可能合并有心血管疾病等，所以药物的副作用要小 提倡吸入疗法 可以获得较高浓度，迅速到达肺部 － 起效迅速 所需药物剂量较小 － 全身不良反应较轻 便于携带 － 使用方便 定量气雾剂吸入方法 储雾罐的使用 减少药物沉积在口腔内 促使更多的药物进入肺内 同时也可减少药物的副作用 雾化吸入 将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人 有助于提高药物的浓度 主要在医院内使用，尤其是在急诊，也可用于家庭治疗 缩唇呼吸 腹式呼吸 肌肉锻炼 步行 登楼梯运动 骑自行车运动 营养支持 短期内静脉营养支持 家庭口服补充营养 总结 慢性阻塞性肺疾病的负担十分惊人，但好像隐藏在水面下的冰山，未被充分认识 肺功能检查是COPD诊断的金标准，呼吁减少吸烟，常规进行肺功能检查 如果早期诊断COPD ，积极的治疗有助于延缓肺功能的恶化 * * 病人教育 支气管舒张剂 激素 氧疗 手术 FEV1? 气促? 早期诊断 终末期关怀 严重度 药物治疗 Worldwide guidelines for chronic obstructive pulmonary disease: A comparison of diagnosis And treatment recommendations. Respirology. 2002: 7,233-239 拧开保护盖，并摇匀。 深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇 合拢咬住喷嘴。 尽量深吸气，同时按动气雾剂的底 部，释放一个定量。 闭气数秒钟，然后移开喷嘴，缓 慢呼气。 * * *