危重病人的饮食指导1.docVIP

危重病人的饮食指导 危重病人由于身体处于严重的应激状态，机体代谢率明显增，易出现代谢紊乱，且胃肠功能多出现不同程度的衰竭，体重丢失0.5-1kg/d。机体营养状况迅速下降而发生营养不良是重症患者普遍存在的现象，并成为独立因素而影响危重病的预后。因此，危重病人的营养支持宜尽早开始，并考虑受损脏器的耐受能力，给予合理的营养支持。 危重症病人急性应激期营养支持应掌握允许性低热卡原则（20~25kcal/kg*day），在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30~35cal/kg*day）。 不能耐受肠内营养或肠内营养禁忌症的病人，我们将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等通过静脉途径给予。一旦病人的胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。 肠内营养根据病人的情况我们可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮胃造瘘或空肠造瘘等途径进行。重症病人往往存在胃动力障碍，肠内营养时容易导致胃潴留、呕吐和误吸。因此，危重症患者饮食应注意少量多餐，且接受肠内营养时应采取半卧位，最好达30-45度。 肠内营养的饮食可分为流质、半流质和普食。 流质饮食：米汤、肉汤、鱼汤、果汁、蔬菜汁、匀浆等。 半流质饮食：米糊、线面、稀饭、肉碎、菜泥、水果泥等。 普食：除生、冷、硬、辛辣外的普通饮食。 但还需根据不同的病人的实际情况采用不同的饮食，如糖尿病人宜低糖饮食、高血压患者宜低盐低脂肪饮食、肾功能不全病人低盐甚至无盐低嘌呤饮食，肝功能不良病人应低蛋白饮食等。大手术后胃肠功能恢复的病人宜高热量、高蛋白、高维生素及纤维素饮食以补充手术消耗。 常用的肠内营养制剂包括以下几种： 自制匀浆： 将牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品去刺和骨后，用高速捣碎机搅成糊状，所含营养素与正常饮食相似，但在体外粉碎，故易消化吸收；可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食；口感良好，渗透压不高，对胃肠无刺激；含有较多粗纤维，可预防便秘。 不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，适用于多数病人。如：安素。 在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。预消化肠内营养配方制剂： 适用于胃肠道消化功能不全的病人，如：百普素、百普力。 糖尿病用肠内营养配方制剂： 主要涉及碳水化合物来源和脂肪构成。较合适的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉为宜，再加上足够的膳食纤维，有利于减缓血糖的上升速度和幅度。此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内的排空速度。如：瑞代。