脑和脊髓蛛网膜下腔脑部脉管系统腰椎穿刺.PDF

脑和脊髓、蛛网膜下腔、 脑部脉管系统、腰椎穿刺 06临本2班第四小组 第一幕 一个49岁的妇女发现有跳动性头痛， 持续了大约30分钟后逐渐变弱、消失。 类似的头痛在后一周偶尔发生。有一天 ，她正举起一张重的椅子时突然感觉到 剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐以及虚弱 感。她决定马上去看内科医生。 目标：颅腔的解剖学知识、颅内压、颅 内高压 问题：1、通过你学过的解剖学知识，引 起她头痛的原因是什么？ 2、如果你是内科医生，你建议这 位女士做何种临床检查？ 第二幕 那位内科医生发现颈项强直和血压升高， 通过眼底镜检查清楚地看见眼底，发现有视网 膜下出血，她的深层腱反射对称，各形式的感 觉正常。 目标：引起颅内高压临床体征和标志的解剖学 原因 问题：1、请运用你们的解剖学知识分析颈项 强直的原因。 2、为什么病人会有血压压的升高? 3 、请展示眼球壁和眼底的解剖学结构 和脉管系统,解释病人为什么会出现透明膜下出 血？ 4、医生为什么要检查深部腱反射？正 常的结果说明什么？ 第三幕 以这些不同的标志和症状为基础，医生做 出了一个不确定的诊断，蛛网膜下出血，他要 求X光检查及腰椎穿刺。 目标：1.和腰椎穿刺有关的解剖学知识 2.脑和脊髓的脉管系统 问题：1.描述做腰椎穿刺从皮肤到蛛网膜下腔需 要经过的层次 （用文字或图） 2.为什么医生要做腰椎穿刺，根据你的分 析，将会是怎样的结果？ 3.做动脉造影和CT的目的是什么？ 4.请描述脑部的脉管系统 颅内压：是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅 腔壁产生的压力，由脑室或脊髓蛛网膜下腔导出的脑脊 液(CSF)压表示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力 表示，正常值：成人为0.68～1.96kPa。 颅内高压：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过 1.96kPa时，称为颅内压高压。 • 引起颅内压增高的原因甚多，诸如颅腔狭小，颅骨异常 增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管 性疾病、脑出血、脑脓肿、颅内占位性病变及颅内肿瘤 等。 • 在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内压的代偿 的能力是有限度的，当颅内病变的发展超过了这一调节 的限度时，就可以产生颅内压高压。其主要机理有①生 理调节功能丧失；②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障 碍；④脑水肿。 颅内高压临床体征是：头痛、呕吐和视神经乳头水肿， 称颅内高压三联征。（成人最常见） ①头痛：是最常见和最早出现的症状，多位于额颞部， 也可牵扯到枕部或后颈部。可能是脑膜、血管或神经受 牵拉所致。呈胀痛或搏动性疼痛，为持续性，可有阵发 性性加剧，清晨加重或下半夜痛醒是其特点。咳嗽或用 力时均可使头痛加重。急性颅内高压，如脑膜炎、蛛 网膜下腔出血时，头痛常很剧烈。 ②呕吐：可与头痛剧烈时伴发，与饮食无关。呕吐前多 无恶心，典型者呈喷射性呕吐。后颅窝和第四脑室的病 变易发生。 ③视乳头水肿：是颅高压最重要而可靠的客观体征。其 发生与颅高压的发生发展速度和时间有关。急性颅内高 压的视乳头水肿可不明显，但急剧发生的广泛脑水肿， 可在数分钟内出现，慢性者可有典型眼底改变，但多在 发病数周后才形成视乳头水肿，表现为眼底静脉充盈， 视乳头充血，边缘模糊，生理凹陷消失，静脉瘀血，严 重者视乳头周围出现火焰样出血，或有出血点等。 引起她头痛的原因是什么？ 原因是该病人患有高血压脑病 （可能伴有脑 底动脉硬化）血压突然升高导致脑部小动脉痉挛 发生急性脑水肿和颅内压增高，使脑膜、血管或 神经受牵拉所致。 为什么病人会有血压的升高? 原因是病人在举重物时交感神经兴奋，引起延髓 血管运动中枢代偿性加压反应所致。 建议做何种临床检查？ 做的检查有:( 1)测量血压(主要是舒张压)