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处方点评-问题处方分析 药剂科 《处方管理办法》 1982年1月卫生部制定《处方制度》 2004年8月制定《处方管理办法（试行）》 2006年11月27日《处方管理办法》于经卫生部部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。中华人民共和国卫生部令第53号　部长 高强???? 二〇〇七年二月十四日签署 2007年6月开始检查，结合医院管理年 宗旨：规定医师、药师的基本处方职责 卫生部文件 2010-03-03 卫医管发〔2010〕28号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院： 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发给你们，请参照执行。 二〇一〇年二月十日 处方点评注解说明不规范处方 （1）不规范处方（共15条） ： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 处方点评注解说明不规范处方 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 处方点评注解说明不规范处方 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 处方点评注解说明用药不适宜处方 （2）用药不适宜处方（共9条）： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 处方点评注解说明用药不适宜处方 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 处方点评注解说明超常处方 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 2014年处方点评 主要问题汇总 整改要求 1、处方前记中地址填写不详细，只写“浙江省义乌市**社区**路”，或“义乌市佛堂镇”，不填具体地址；或填上错误的联系电话， 处方前记中地址应详细填写，要有联系电话，必要时能及时与患者联系。 整改要求 2、处方中临床诊断有“体检、待查、放环、早孕和转方”的现象。 “体检、待查、放环、早孕和转方”不能作为处方诊断，应写明具体疾病名称，对同时还有其他疾病需开具药品的应增加第二诊断。 整改要求 3、处方中有临床诊断为“发热、咳嗽、腹痛、胸闷和乏力”等以“症状代替诊断”的现象，这些都是不合理的，需要改进---写明诊断；如暂时不能确诊，可暂写“**待查”。处方中有“中医诊断开西药或西医诊断开中药”的现象，都不合理，需要改进。开西药必须用西医诊断，开中药（包括中成药和中药饮片）必须用中医诊断加证型。 整改要求 4、处方中有临床诊断为“上感、骨折、外伤、扭伤、扭挫伤、水肿或肿瘤”的。诊断应写得更具体一些，如“上呼吸道感染、头部外伤或股骨骨折”等。 整改要求 5、少数医生处方用药时间过长，超一个星期或一个月用量。按照《处方管理办法》规定，无特殊情况下，门诊处方不应超过7日用量，急诊处方不应超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量（不超过一个月用量）的，需注明理由。 整改要求 6、部分医生抗菌药物的使用与诊断不符：如哮喘、痛风、感冒、头晕、头痛、胸痛、月经不调、停经、经期延长病、痛经、回乳、肾病、不育、耳聋耳鸣、胃肠功能紊乱、腰突症、高脂血症和颈椎病等使用抗菌药物。诊断为细菌性或真菌感染者，方有指征应用抗菌药物，即抗菌药物应用必须具有明确适应症。 整改