医院感染监测情况通报.doc

汕头大学医学院第二附属医院医院感染管理工作 简 报 第一期 医院感染管理科 编发 2013年4月26日 2013年第一季度医院感染监测情况 一、医院感染病例监测情况 1、医院感染病例监测情况：第一季度全院出院病人共9268例，共发现医院感染病例148例（162例次）、一类切口部位感染1例；医院感染率为1.60%、例次率为1.75%，一类切口部位感染率为0.10%，院感病人感染部位的标本送检率为55.56%。感染部位前四位为：下呼吸道（60例）、上呼吸道（23例）、泌尿道（17例）。无病区医院感染率超过10%。医院感染病例均为散发病例，未发现流行趋势。 2、医院感染易感因素：主要为病人基础病（昏迷为主）、药物使用(激素为主)、侵入性操作（插管为主）。其中，手术、激素、糖尿病、插管、昏迷、气管切开所占比例较高。 二、细菌分布及药敏监测情况 1、细菌分布情况： （1）2013年第一季度全院共送细菌培养标本3830份（分别为：住院3458份、门诊150份、02标本222份），送检率仍较低（第一季度住院病人为9268例、抗菌药物使用率61.37%）。检出需氧优势菌生长571份，检出率16.33%（上一季度为17.97%）。标本取材以痰液最多（1209份），其次血液为（1102份）、分泌物（506份）、尿液（305份）。上一季度标本取材以血液最多，痰液776份。 （2）检出真菌50份，较上一季度（13份）明显增多，应引起高度注意。真菌主要为白假丝酵母菌31份（上一季度11份）；真菌从痰液（19份）、尿液（16份）、创面分泌物（6份）、血液、粪便、胃液（各3份）中检出。 （3）革兰阴性菌的检出率高于革兰阳性菌，分别为：革兰阴性杆菌358例，占62.70%；革兰阳性球菌163例，占28.55%；真菌感染50例，占8.75%。革兰阴性杆菌中以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主；革兰阳性菌中以葡萄球菌和肠球菌为主。 （4）感染前八位菌株依次为：大肠埃希菌（141）、肺炎克雷伯氏菌（80）、金黄色葡萄球菌（69）、铜绿假单胞菌（39）、表皮葡萄球菌（32）、白色假丝酵母菌（31）、鲍曼不动杆菌（27）。细菌分布及抗菌素敏感情况详见附表。 新生儿病区检出需氧优势菌生长81份，分布前五位为：大肠埃希菌（36）、表皮葡萄球菌（10）、肺炎克雷伯氏菌（7）、阴沟肠杆菌、溶血葡萄球菌及鲍曼不动杆菌（各5例）。 ICU病区检出需氧优势菌生长41份，分布前五位为：鲍曼不动杆菌（7）、金黄色葡萄球菌（6）、肺炎克雷伯氏菌（6）、大肠埃希菌（5）、嗜麦芽假单胞菌（4）。 PICU病房检出需氧优势菌生长23份，分布前五位为：金黄色葡萄球菌（5）、肺炎克雷伯氏菌（4）、人葡萄球菌（4）、大肠埃希菌（3）、铜绿假单胞菌（1例）。 2、细菌耐药情况： （1）多重耐药监测结果：第一季度共发现307例多重耐药菌感染病例，其中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)43例（耐药率62.32%）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌92例（耐药率41.63%）、多重耐药鲍曼不动氏杆菌5例、多重耐药铜绿假单胞菌35例、耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)43例、耐碳氢霉烯类肠杆菌属5例，其他种类多重耐药菌77例。其中，MRSA（从27例→37例→43例）呈增多趋势，应引起高度注意。具体结果详见附表——“多重耐药菌监测结果”。 （2）苯唑西林检测提示：72.22%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对所有β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合抗菌剂及其相关头霉素、碳青霉烯类抗菌素耐药，并要注意其他药物的多重耐药性。 （3）ESBL检测提示：大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌对所有青霉菌素类、头孢菌素类和氨曲南耐药率分别为54.32%、29.35%，可用头霉素类、碳青霉烯类或含抑酶制的复合剂（对氨苄青霉素-舒巴坦多为耐药，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感）+其他敏感药（如阿米卡星、头孢替坦）。对青霉素类、一二三四代和单环类头孢菌素耐药； （4）铜绿假单胞菌对抗菌药物头孢他啶、亚安培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为75.00%、72.00%、68.00%、64.00%， 对多重耐药铜绿假单胞菌的治疗，建议用抗铜绿假单胞菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟）或哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类（美罗培南优于亚胺培南）、喹诺酮类（环丙沙星最强）与氨基糖苷类联合用药。 （5）鲍曼不动杆菌对第一、二代头孢菌素天然耐药，对第三代头孢菌素头孢曲松敏感率只有13.95%，应引起高度注意。对多重耐