肺结核护理2.ppt

肺 结 核嘉应学院医学院 [概述] 1.肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。 2.排菌病人是主要的传染源，人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时才会发病。 3.临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，临床上有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状，和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。 ［流行病学］ 结核病是一个严重为害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核病感染者近3.3亿，现有结核病人590余万，占世界结核病人的1／4，每年死于结核病的人数达25万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。 总之，肺结核是一个病因明确，防有措施，治疗有方的传染病，只有查出必治、治必彻底才有可能使结核病的流行情况得到控制。 [病因和发病机理] 一、结核菌： 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。 结核杆菌特征： ①生长缓慢。人工培养4~6周才能繁殖成明显菌落。 ②染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。 ③对外界抵抗力较强： ④怕湿热70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。 二、感染途径： 传染原：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳性病人，是主要传染源，传染性强。 传染途径： 几乎完全通过呼吸道分泌物的带菌雾滴传播：吸入带菌飞沫或尘埃，清创术、换药以及软组织脓肿产生的气雾，也具有高度的传染性。当结核菌吸入肺泡，由于肺部对结核菌很敏感，吸入1~2个结核菌即可发病。 三、人体的反应性： ㈠细胞介导免疫：人体对结核的免疫，分特异性免疫和非特异性免疫两种，其中以特异性免疫较强。 人体接触结核菌后→T淋巴细胞致敏（特异性的） →杀菌能力增强；激活巨嗜细胞→使其代谢增加、吞噬处理抗原能力增强、产生多种氧化和消化酶类及杀菌素，形成有效杀灭结核菌的能力 （非特异性的） →再次遇到结核菌→将其杀死或严密包围，制止其扩散。但其免疫力也是相对性的。 ㈡迟发型变态反应： 是宿主对细菌及其代谢产物的超常反应，结核菌体的蜡质和结核蛋白与变态反应有关， 若反应剧烈→将引起组织细胞损伤→病灶恶化→浸润进展→干酪样坏死→空洞形成。临床上表现结核菌素试验强阳性。 (4)结核菌感染和肺结核的发生与发展 感染后的结核病的发生、发展与转归取决于入侵结核菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的强弱。当人体抵抗力处于劣势时，结核病常易于发展；反之，感染后不易发病，即使发病亦比较轻，且易治愈。肺结核分原发性与继发性两大类。所谓原发性肺结核，是指初次感染结核菌所致的结核病，常见于小儿。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人，此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应。 　　1)原发型肺结核 　　多见于儿童。症状多轻微而短暂，类似感冒，病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等肺通气较大部位，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。 　　 2)血行播散型肺结核 　　是各型肺结核中较严重者。成人更多是由肺结核或肺外结核病灶破溃，大量结核菌进入血液循环所引起。 　　急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。 　　X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。　　 　　3)继发型肺结核 　　是肺结核中最常见的一种类型，多见于成年病人。当人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主，伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核。原发病灶亦可直接进展成浸润型肺结核。少数是与排菌病人密切接触再感染而发生浸润型肺结核。早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。 　　当人体处于过敏状态，肺内结核菌量大，病灶可呈干酪样坏死、液化，进而形成空洞和病灶的支气管播散。 　　浸润型肺结核：伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称“结核球”。 　慢性纤维空洞型肺结核 ：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。为结核病的重要传