肝功能试验2.ppt

肝功能试验 肝功能试验：为了了解肝脏的功能状态，而设计的组合试验。 肝脏的主要功能： 分泌胆汁 合成蛋白质、糖类、脂类 血清蛋白的检测 适应症： 各种肝功能损伤； 可引起血清蛋白质和量异常的疾病。 标本：血清 测定方法： 双缩脲法 肽键与铜离子生成紫红色络合物。 溴甲酚绿法 brij-35生成蓝绿色化合物。 临床意义 慢性肝实质损伤（肝炎、肝硬化、肝癌）： 白蛋白减少，球蛋白随病情加重增加； A/G比例倒置显示实质损害严重，预后差； 白蛋白低于25g/L，出现水肿或胸腹水。 急性肝脏疾病： 总蛋白早期改变不明显，r-球蛋白呈一过性升高； 急性肝坏死，总蛋白持续下降。 r-球蛋白：低r-球蛋白血症，肾上腺皮质功能亢进和应用免疫移植剂； 其他疾病： 总蛋白和白蛋白减少：肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲亢、营养不良等； 球蛋白增多：多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、慢性感染性疾病等。 血清蛋白电泳SPE SPE：利用血清蛋白在电场移动速度的差别进行分离的过程，可以分为白蛋白、a1、a2、β及r球蛋白五个区带。 方法：醋酸纤维膜电泳、琼脂糖电泳、免疫透射比浊法。 蛋白区带组成 a1 抗胰蛋白酶、 afp 、高密度脂蛋白 a2 结合珠蛋白、铜蓝蛋白和a2微球蛋白 β VLDL、转铁蛋白、LDL、补体C3、C4等 r 各种免疫球蛋白 临床意义 急性肝炎：早期，几无变化；病情加重，r球蛋白增加。 慢性肝炎： r球蛋白显著增加。 肝硬化：白蛋白显著减少、 r球蛋白显著增加，常可见β-r桥。 肝癌：白蛋白减少、a1和a2增加，在白蛋白和a1之间可出现afp区带。 肾病综合征：白蛋白显著减少；a2、β显著增加r球蛋白减少。 多发性骨髓瘤：β和r区带处出现M蛋白。 血清前白蛋白测定 肝脏合成，半衰期1.9天是肝功能损伤的早期指标。 慢性肝功能损害时降低； 急性肝炎，营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤，也降低。 胆红素检测 胆红素的来源与生成 肝对胆红素的摄取、转化及排泄 胆红素检测的临床意义 黄疸jaundice：指高胆红素血症引起的皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。 隐形黄疸：Tbil17.1~34.2umol/L 显性黄疸：34.2umol/L 轻度黄疸： 34.2～171umol/L 中度黄疸：171～342umol/L 重度黄疸：342umol/L（梗阻性黄疸） 判断引起黄疸原因 总胆红素和间接胆红素：增多为溶血性黄疸； 总胆红素和直接胆红素：增多阻塞性黄疸； 都增高：肝细胞性黄疸。 肝前性高胆红素血症（溶血性黄疸） 342umol/L为初生儿的换血指标。 肝细胞性高胆红素血症（肝细胞性黄疸） 肝细胞受损 先天性缺陷 妊娠 肝后性高胆红素血症（阻塞性黄疸） 胆红素测定对肝细胞损害的判定 病毒性肝炎：越高损害越严重； 爆发性肝炎：中度增高； 胆汁淤积性肝炎：胆红素高，但损害可轻； 成人溶血性黄疸：一般85.5umol/L，提示肝损害或者胆道梗阻； 酒精肝：一般85.5umol/L，高于此值则预后不良； 血清总胆汁酸TBA 急性肝炎 康复期，如餐后持续增高，说明肝细胞损伤严重或向慢性肝炎转化。 慢性肝炎 TBA20umol/L时应考虑慢活肝，反之可能为慢迁肝。 肝硬化 早期，Bil、ALT、ALP正常时，仍增高。常30umol/L。 酒精性肝脏疾病 明显升高。 肝细胞酶 分为质膜酶、胞质酶和线粒体酶。 肝胆疾病时，质膜酶被洗脱或酶水解及肿瘤、化学物质刺激等释放入血； 胞质酶因通透性增加释放入血； 线粒体酶只是在肝细胞损伤较为严重或发生变性坏死时释放入血。 转氨酶 丙氨酸氨基转移酶ALT 主要在细胞质中 肝脏、肾、心脏、骨骼肌 天冬氨酸氨基转移酶AST 线粒体 Cytoplasm AST 和mitochondria AST 转氨酶检测的适应症 各种肝胆疾病 可以引起血清转氨酶升高的疾病：急性心肌梗死 各类住院或门诊病人的常规检查 检测方法 赖氏法 连续监测法 原理：催化NADH为NAD+，340nm连续监测。 Rf：ALT 10~40U/L AST 10~45U/L 转氨酶检测的临床意义 反应肝细胞的损伤程度 1.急性肝炎（病毒、药物、酒精）： 1) AST和ALT均升高，AST/ALT1.0; 2)酶胆分离现象（enzyme bilirubin separate）：急性重症肝炎早期病人ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，转氨酶合成和释放减少，而血清胆红素进行性升高。 慢性肝炎 慢性迁延性肝炎：坏死局限于肝小叶，100～400U/L。 慢性活动性肝炎：桥连坏死，Rf的3～5倍，AST/ALT1.0，如m-AST增高暗示肝损害加重。 脂肪肝：活性持续轻度升高并伴高脂血症。 肝硬化 静止期