肺脓肿2.ppt

肺 脓 肿 Lung abscess 肺脓肿（lung abscess) 是多种病原菌引起的肺部化脓性感 染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、 液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 病因 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 病 原 学 类型 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性，右肺左肺， 好发部位与体位有关 继发性肺脓肿 ①某些基础肺病 ②支气管异物气道堵塞 ③临近器官的化脓性病变蔓延至肺 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。 病 理 病 理 带化脓菌的污染物堵塞细支气管 临床表现：症状 诱因或基础疾病史。 发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 不同程度的咯血。 临床表现：症状 肺脓肿破溃到胸膜腔?脓气胸?突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿?原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症?咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿?咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热?贫血、消瘦。 临床表现:体征 病变初期?无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者?实变体征。 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 杵状指（趾）、贫血和消瘦。 血源性肺脓肿体征多阴性。 实验室检查 白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 标本培养及药敏 痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在 血源性肺脓肿时血培养 脓胸时胸水培养 纤支镜防污染毛刷取样培养 X线检查 吸入性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 肺脓肿CT表现 对脓肿壁的显示较平片清晰 易于观察脓腔周围情况 纤维支气管镜检查 通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程 。 诊 断 病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 鉴别诊断 早期肺脓肿与细菌性肺炎 口周疱疹 X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞 鉴别诊断 空洞型肺结核继发感染 慢性病、病程长 结核中毒症状 X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影 痰中可查到结核菌 鉴别诊断 支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等 纤支镜下可见支气管腔有改变 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 痰中可查到瘤细胞 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状 呼吸道症状轻 X线见空洞壁薄 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 治疗--抗生素 一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 治疗--痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。 治疗--手术切除 手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。 * * 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 肺脓疡好发部位 小血管细菌栓塞 炎性区坏死、液化 形成空腔（肺脓疡） 经支气管排出 肺部化脓性炎症 脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕 慢性肺脓疡 治疗不当 有效治疗后 左肺上叶单发肺脓肿 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后 *