肾鹿角形结石的治疗-b225.pptVIP

肾鹿角形结石的治疗 华中科技大学 同济医学院 附属同济医院 泌尿外科 周惜才 随着科技的不断进展，肾鹿角形结石治疗手段趋于 多样化，对其治疗方法的选择尚有争论， 我院2000年1月~2004年5月应用ESWL，PCNL及开 放手术三种方法及不同组合治疗肾鹿角形结石138例报 告如下。 一 临床资料 病例 本组138例 男 79例 女59例 年龄 14~74岁 平均40岁 部位 左侧80 右侧58 完全鹿角形12例（完全肾盂肾盏型，结石分支 伸入3个以上漏斗部或所有肾盏） 直径 最大 7.0cm 最小3.2cm 部分鹿角形结石70例（部分肾盂肾盏型，结石分 支伸入 两个漏斗部） 直径 最大6.4cm,最小2.7cm 138例中 并发肾积水125例， 肾功能不全11例 多发结石36例 二 治疗方法 1 ESWL组 57例 采用Dornier Compact Delta 碎石机 能量4~6级，工作电压8~11kv 每次碎石间隔时间1~2周 多系列治疗，必要时辅助逆行输尿管镜、钬激光 碎石 2 开放手术组 38例 ? 35例 采用肾窦内肾盂切开取石 ? 3例 巨大鹿角形结石采用肾窦内肾盂切开加 肾后下部联合切开取石 ? 对残留结石 在手术后1个月行ESWL 3 PCNL组 43例 局麻下在B超或X线引导下建立皮肾通道 第二期经皮肾镜钬激光碎石 对散在小盏内的残留结石再做ESWL治疗 三 结果 ESWL组 第一次住院治疗后，均在门诊治疗 经6~7次系列治疗后碎石于3个月内完全排 排净率达70% KUB 右肾多发性结石 左肾结石 IVP 右肾积水 KUB 第一次ESWL术后 碎石片进入右输尿管 KUB 第二次ESWL术后 右肾结石已粉碎 右输尿管末段石街 形成 KUB 右输尿管末段结石已排出 开放手术组 复查KUB残石9例，占21% 术后1个月ESWL治疗，3个月后无石率达92% KUB 左肾区多发性结石 IVP 左肾积水 肾功能受损 术后三周 置双J导管 有较多残余结石 ESWL术后（两次） 复查 KUB 结石大部分排出 6 IVP 肾功能恢复 （左侧重复肾） PCNL组 第一次取净结石21例 第二次取净15例 第三次取净7例 对残余小盏内结石再辅助ESWL治疗。三个月无石 率89% KUB 左肾鹿角型结石 PCN术后 左肾较多残余结石 ESWL术后 左肾造瘘管造影 三组治疗结果 组别 例数 排净率 血尿 发热 肾绞痛 石街 综合处理 （%/3） （例）（例） （例） （例） （二种方法治疗/例） ESWL 57 70 55 5 6 23