骨质疏松(陈滨).pptVIP

NANFANG HOSPITALDr. 陈 滨 骨质疏松症形成过程 骨质疏松症的临床表现 腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现 骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命 骨质疏松的危害性在于骨 折 骨质疏松症的诊断 非药物性预防 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可乐 每天补充适量的维生素D、K、B6及B12 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 可预防废用性丢失及增加灵活性，减少跌倒 骨质疏松治疗的目标 缓解疼痛症状 减少骨量丢失 提高骨密度 防止全身各部位骨折发生，尤其是髋部骨折 美国FDA批准用于骨质疏松症的药物 阿仑膦酸钠（福善美） 降钙素 雌激素 阿仑膦酸钠 阿仑膦酸钠： 降低破骨细胞的代谢活性 作用于成骨细胞，抑制其对破骨细胞的刺激作用 反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加 常用的制剂有“福善美” 每周一片口服 福善美 唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物 唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物 唯一由美国FDA批准同时治疗男、女性骨质疏松症的药物 福善美帮助患者 * 老年骨质疏松的预防与治疗 骨质疏松的定义 是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折 骨质疏松分类 原发性： Ⅰ型－绝经后骨质疏松 Ⅱ型－老年性或退化性骨质疏松 继发性： 内分泌疾患、药物、失重、制动、废用 原发性骨质疏松分类及特点 年龄 性别 病因 钙吸收 骨转换 病变骨类型 骨折常见部位 50 - 55岁 雌激素下降 下降，丢失增加 以高转换为主 主要是松质骨 脊椎, 桡骨远端 65岁 男:女=1:2 1,25(OH)2D3合成下降 下降 以低转换为主 松质骨, 皮质骨同时 髋部 绝经后骨质疏松 老年骨质疏松 绝经后骨质疏松的发病机理 雌激素缺乏 骨对PTH敏感性? 骨胶原的转换、成熟? ? 骨吸收? 骨盐的含量 ? 血Ca? PTH ? 1,25(OH)2D3? 肠Ca吸收 ? 负钙平衡 骨质疏松 老年骨质疏松症的发病机理 户外活动减少，紫外线照射减少 维生素D摄入减少 肝肾功能减退，羟化酶减少 1,25(OH)2VitD3减少 肌力下降，神经肌肉协调下降 血钙浓度下降 甲状旁腺激素上升 骨吸收增加 骨质疏松 骨矿化减少 骨基质形成减少 转化生长因子?下降 骨形成减少 骨 折 易跌倒 骨量的变化与年龄的关系 年龄（岁） 8 12 16 20 30 50 70 90 男性 女性 骨 量 60 80 40 老年骨质疏松 绝经后骨质疏松 老年骨质疏松的发病率（年龄?60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 % 骨质疏松流行病学 我国的统计资料 骨吸收大于骨形成 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现 皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症” 骨质疏松症对患者的影响 骨折后行动不便 病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾 脊椎疼痛及变形 外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退 死亡 骨密度检查 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全 减少饮酒 抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化 酒精还直接对抗成骨细胞的作用 酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂 戒烟 吸烟加速骨质的吸收 吸烟也加速了雌激素灭活和分解。 跌倒 是骨质疏松性骨折主要的相关因素 提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生 尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物 治疗骨质骨质疏松症药物的分类 抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物 降钙素 雌激素 活性VD衍生物 双磷酸盐 活性VD衍生物 氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子 降钙素 活性VD衍生物 PTH片段 第二、三代双膦酸盐 福善美的作用机制 福善美选择性地结合在骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨量被吸收 当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时..... 福善美治疗使骨量获得持续的净增加，使骨量趡于恢复正常 福善美-男性骨质疏松治疗新突破 缓解疼痛症状 增加骨密度 快速，有效，可靠地减少骨折发