090814-03 (安博维)Heart FailurePPT.ppt

收缩功能尚存的心力衰竭;高血压是左心室肥厚和心衰的危险因素;Framingham心脏研究: 35-64岁患者随访36年1;20;1;;治疗高血压以预防心衰;目前治疗实践 部分医生对诊疗指南不了解，用于诊断和起始高血压治疗的标准高于推荐标准，疾病不可避免地进展1 还有些医生可能因顾虑副作用而不愿处方ACE抑制剂2;降压药可有效降低心血管事件风险;研究;强化降压治疗可降低新发心衰的风险;高血压患者LVH的患病率;心衰发生与LVH相关;降压治疗期间LVH下降越明显，HF发生危险越小;控制血压对于预防心衰非常重要;心衰的演变;HF和HF-PSF的定义;HF 定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足 ;心功能不全  通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状 ;可能由下列之一或两个原因引起: 收缩功能异常(收??性心衰) 造成射血受限 舒张功能异常(收缩功能尚存的心衰) 造成左心室充盈不足 疾病进展过程中临床症状的严重程度可以千差万别，并可能与潜在的心功能变化无关;收缩功能尚存的心衰(HF-PSF);收缩功能尚存的心衰–术语;HF和HF-PSF的患病率;心衰的患病率;HF-PSF患病率的长期趋势 ;HF-PSF的患病率;有高血压病史的HF-PSF患者比例;心血管健康研究中CHF患者的收缩功能和射血分数;HF-PSF的病理生理及诊断标准;HF-PSF的病理生理;舒张功能不全的潜在过程;HF-PSF的病理生理– 争论点;;舒张性心衰的诊断标准 ;左心室舒张和收缩功能不全的机制;超声心动图分析舒张特征;HF主要危险因素;如何诊断舒张性心衰:ESC 共识;住院率和生存率;心衰患者再住院率;HF-PSF患者死亡率;HF-PSF患者的生存率;HF-PSF的治疗指南;Hunt et al. J Am Coll Cardiol. 2005:46;e1-e82.;Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140.; HF-PSF治疗建议ACC/AHA 指南;ESC 关于 HF-PSF治疗建议;降压药物预防HF-PSF的作用 ;不同降压治疗LVH的逆转情况;降压治疗对高血压患者发生HF的影响;结论;备用幻灯;HF的病理生理;;;HF-PSF患者有舒张功能不全的客观证据;收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较;左心室肥厚是HF的早期阶段;背景 年龄 性别 种族 肥胖 盐 酒精 其他疾病;LVH是心血管发病和死亡的危险因素;LVH和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）;0;20;事件发生时间(周);研究 LVH LVH 逆转 持续/新发;降压药与LVH逆转;原发性高血压LVH逆转的随机、对照研究荟萃分析;;厄贝vs.阿替 p = 0.194 厄贝沙坦 p 0.001 阿替洛尔 p 0.001;SILVHIA: 厄贝沙坦较阿替洛尔逆转LVH更显著;厄贝沙坦和氨氯地平降低血压效果相似;-25;LVH引起 心肌纤维化(MF);LVH导致QT离散;SILVHIA: 厄贝沙坦可降低左心室肥厚患者的QT离散度;ESH 关于LVH指南;降压药用于HF的临床研究; Framingham 研究1资料显示，高血压是发生心衰的主要危险因素 有91%患者的高血压先于心衰发生2 ;ARB 用于HF的研究;概述:降压药用于HF-PSF;Maggioni AP et al. Am Heart J 2005;149:548-557;p=0.42;醛固酮拮抗剂治疗心功能尚存的HF (TOPCAT);PEP-CHF;ACEI 治疗HF:培哚普利用于老年CHF患者研究(PEP-CHF)1;心衰住院 ;PEP-CHF 研究: ACEI 用于老年患者;CHARM 研究;CHARM 添加;CHARM-汇总: 全因死亡;;CHARM-添加 降低发生率和死亡率评估;CHARM-尚存;;心血管死亡, 心衰住院. 333 366 - 心血管死亡 170 170 -心衰住院 241 276 心血管死亡, 心衰住院, 365 399 心梗 心血管死亡, 心衰住院, 388 429 心梗, 卒中 心血管死亡, 心衰住院, 460 497 心梗,卒中,血管再通 ;CHARM-尚存主要终点：心血管死亡或心衰住院;CHARM-尚存;PEP-CHF与 CHARM 比较;i-PRESERVE;厄贝沙坦用于HF-PSFi-PRESERVE 研究;研究设计 i-PRESERVE 研究;终点 i-PRESERVE