1-泌尿系统影像诊断总论PPT.ppt

*;内容提要;泌尿系统;泌尿系统;泌尿系统;女性大于男性;*;*;*;*;泌尿系统检查技术;泌尿系统检查技术;泌尿系统检查技术;泌尿系统检查技术;泌尿系统;女性尿路造影;泌尿系统;泌尿系统;泌尿系统CT表现;泌尿系统CT表现;正常肾脏MRI影像表现;正常肾脏：T1、T2;正常肾脏：B/C;正常肾脏：SPIR/T;正常膀胱MRI表现;泌尿系统MR水成像正常表现;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;泌尿系统基本病变（X线）;泌尿系统基本病变（CT、MRI）;*;*;慢性肾脏包膜下血肿、钙化;*;*;左肾挫损包膜下血肿;*;肾破裂，包膜下血肿，碎石术后;左肾破裂大出血栓塞治疗;肾动脉栓塞、肾梗塞;胡桃夹综合征;正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°～60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16° 临床表现:胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。; 胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因（如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等）。目前较为公认的诊断指标为： 1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐）＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。 6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。 本病诊断的“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差＞0.49kpa以上，即可确诊。但血管造影是有创检查，相比之下B超检查方便易行，应作为最常用的检查手段。多普勒B超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。;胡桃夹综合征示意图;胡桃夹综合征CT图像; 高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压＞130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。;病理： 细动脉性肾硬化，由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观：双侧肾体积缩小，重量减轻，单侧肾可小于100g（正常成人约150g），质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面，肾皮质变薄，（≤2mm，正常厚3~5mm），髓质变化较少，肾盂周围脂肪组织填充性增生。具有以上特点的肾被称为细动脉性肾硬化(arteriolar nephrosclerosis)或原发性颗粒固缩肾。;高血压肾病影像表现;免责声明