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《放射诊断学》课件 东南大学医学影像学系 杨小庆 ○血流改道： ①颈内动脉闭塞－－颈外动脉迂曲、扩张  ②大脑中动脉闭塞－－大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲 ○脑梗塞：CT MRI有特征性改变 二、椎管造影和正常表现  脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。 对比剂： ⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml） 流动慢  ⒉非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml）  流动快  30分钟即吸收 方法：上行性 下行性  体位：不断改变体位达到显影目的  正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。 椎管内外占位性病变的Ｘ线诊断 ⒈髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70％。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。 ●Ｘ线平片：一般无阳性表现。 ●造影所见： ⑴肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 ⑵梗阻端呈杯口状或帽样征。 ⑶脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。 * * 神经系统X线诊断一、脑血管疾病的脑血管造影表现 脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI 诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。 ㈠脑动脉瘤  颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。 病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。 临床： 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。 ⒈瘤体表现：  动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造影剂充填影。  较小、直径多在１cm以内，有蒂与动脉相连，轮廓光滑，密度均匀。 ⒉出血征象： ○直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 ○间接征象： 动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。 ⒊占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。 ⒋血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。 介入治疗 ㈡脑血管畸形  脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。 病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。 病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。 临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。 造影表现： ⒈导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。 ⒉ 血管团 ①血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。 ②血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。 ③血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。  ⒊引流静脉→静脉窦 ⒋动静脉同时出现  ⒌一般无占位改变。 脑动静脉瘘 ㈢脑血管狭窄和闭塞  ●病因： 主要为血栓形成： ①动脉硬化；  ②动脉炎（感染性、非感染性）。 其次为栓子： ①先天性心脏病 ②风湿性心脏病 ③细菌性心内膜炎 ●病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞－－脑梗塞。●临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。 ●造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。 ○直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。 大脑前动脉闭塞 ○间接征象： 侧支循环  ①基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等）